Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

менее длинного канала. В первом случае условий для образования мочевого затека меньше, нежели во втором. Ранение уретры сопровождается кровотечением, задержкой мочи рефлектор­ ного и механического происхождения и мочевой инфильтрацией. Пока длится задержка мочи, мочевая инфильтрация не наступает; однако вскоре под влиянием напора скопившейся в пузыре мочи и судорожного сокращения m. detrusor начинается просачивание мочи через сфинктер к месту ранения уретры и оттуда в околоуретральную клетчатку, особенно если покровы над раной уретры целы. Редко моча выделяется через раневое отверстие. При ранении подвижной части уретры чаще наблюдается отхождение мочи через раневое отверстие, а потому реже встречаются обширные мочевые затеки. Вытекание мочи из раневого канала при ранении мочевого пузыря и простатической частиуретрыпроисходит почти непре­ рывно, а при ранении остальной уретры —преимущественно во время моче­ испускания. Инфильтрация мочой и кровью быстро распространяется по упомя­ нутым выше путям; инфильтрированная мочой и кровью мошонка может достиг­ нуть огромных размеров; она окрашивается почти в черный цвет и производит впечатление гангренесцированной. При открытых ранениях инфекция особенно скоро присоединяется к затеку. Чем раньше устроить отвод мочи из пузыря, тем больше шансов предупредить опасный мочевой затек и инфекцию. Лечение. Первой задачей при лечении поврежденной уретры является отве­ дение мочи. Если раненый самостоятельно мочится, то хотя и имеются все основа­ ния предполагать повреждение уретры, все же в условиях стационара можно ничего не предпринимать и, предоставив больному покой, лишь наблюдать за течением повреждения; в дальнейшем может получиться задержка мочи на почве припухания слизистой. При задержке мочи, ^если отсутствуют подходящие условия для производства более сложных операций для отвода мочи, особенно же при необходимости тран­ спортировать такого раненого, следует сделать прокол переполненного мочевого пузыря над лобком. Буркхардт, клиника Миротворцева в Саратове и др. реко­ мендуют производить пункцию достаточно толстым троакаром, причем вслед за этим вводить в пузырь через канюлю троакара хорошо подогнанный резиновый дренаж. Васильев указывает на недостатки этого способа, таящего в себе опас­ ность инфильтрации околопузырной клетчатки мочой, просачивающейся мимо дренажа через довольно широкий пункционный канал. Большинство авторов рекомендуют применять капиллярную пункцию, которая может быть повторена несколько раз. Пункцию производят тонкой канюлей дли­ ной около 10 см или же достаточно длинной толстой иглой от шприца, на которую надета резиновая трубка; прокол производится непосредственно над лобком, даже если пузырь сильно растянут мочой; пузырь медленно опорожняется. Гарре даже оставлял на некоторое время канюлю на месте, закрепляя ее липким пла­ стырем. Капиллярная пункция как временное мероприятие вполне допустима и пока­ зана при повреждениях промежностной и подвижной части уретры. Ее следует предпочесть введениюкатетера. Однако если повреждена наддиафрагмальная часть уретры, если при этом имеется перелом таза и кровоизлияние в полость таза, а также имеется или угрожает тазовый мочевой затек, то надлобковая пункция противопоказана: пункционнный канал должен будет пройти через поврежденные ткани, что далеко не безразлично с точки зрения добавочной травмы и возмож­ ности инфицирования этих мало стойких тканей. В этих случаях показана только срочная операция надлобковое раскрытие клетчаточных пространств малого таза и отведение мочи per sectionem altam. В случае невозможности произвести такую операцию осторожная попытка провести резиновый катетер допустима. Не следует только форсировать введение катетера, а в случае неудачи необходимо тотчас же прекратить манипуляцию. Перед эвакуацией или перевозкой необходимо впрыснуть достаточную дозу морфия для задержки мочеиспускания. При наличии обстановки, позволяющей произвести более сложное вмешательство, необходимо наладить отвод мочи либо через промежность, либо через надлобковый свищ, не тратя времени на пункции 23 Основы травматологии—260 353