Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

и не производя катетеризации как самостоятельной манипуляции. Разрез на про м еж н о с ти при имеющейся мочевой инфильтрации на ней во всяком случае абсо­ лютно показан, вопрос же о том, как отвести мочу, решается в зависимости от операционного статуса. Если после разреза на промежности центральный отрезок поврежденной уоетоы легко обнаруживается, то можно попытаться провести катетер а бёгшге чеоез периферический и центральный концы или ввести дренаж или катетер только через центральный конец, оставив на время в покое периферический отре­ зок порванной уретры. Если уретра на месте повреждения сильно размозжена, то предпочтительно произвести нейтральнее раны уретротомию и оттуда про­ вести в пузырь дренаж. „ _ Первичные восстановительные операции на раненой уретре в общем противо­ показаны так как первичная обработка с иссечением всего размятого, ушиблен­ ного нежизнеспособного значительно увеличивает дефект уретры и парауретраль- ной ткани и затрудняет восстановление непрерывности уретры; шов же уретры без предварительной тщательной обработки почти никогда не держит. Можно попытаться наложить несколько первичных сближающих швов на уретру и пара- уретральную ткань, если зона повреждения не обширна и нет натяжения тканей. Промежностную операционную рану следует оставить открытой, не подводя, однако, марли непосредственно к зашитой уретре. Операции, восстанавливающие непрерывность уретры и устраняющие т] матические сужения, откладываются на более позднии период — после заживле ния раны и ликвидации непосредственных последствии травмы. Проще отведение мочи через надлобковую цистостомию, что дает также возможность провести ретро- ГРСЕслиКпов^еждем промежностная часть уретры, то и при таком способе отведе­ ния мочи показана перинеотомия, так как она гарантирует от мочевых затеков, наблюдающихся несмотря на наличие надлобкового дренажа и постоянного кате Т6РНаложение уретральных швов абсолютно показует отведение мочи через цистостомическоё отверстие и противопоказует введение постоянного картера. Хотя постоянный катетер как инородное тело вызывает уретрит, все же при обшф- ных разорениях уретры полезно ввести, по Вишневскому, через цистостомиче- ское отверстие резиновый катетер или дренаж, один конец которою выстоит из наружного отверстия мочеиспускательного канала, а другой — из цистостоми чёскою отверстая; на внутрипузырной части дренажа необходимо вырезать несколько боковых отверстий; катетер а бётеиге оставляется дней на 10 )з. При помощи нитки, пришитой к пузырному его концу, и более толстые номера катетеров по типу зондирования без конца. На катетере формируется уретральный канал. Никоим образом не гарантируя от образования травматаческих стриктур, такой способ все же значительно облегчает последую- ЩееПпиЖранениях висящей части уретры, как уже упоминалось, мочевые затеки наблюдаются реже, а потому можно попытаться отвести мочу катетером, конечно, только в том случае, если раненый находится под бдительным врачебным наблю­ дением Вернее и в таком случае отведение мочи через промежностную уретрото­ мию или через надлобковый свищ. В таком случае можно также попытаться нало­ жить шов на рану уретры, если, конечно, зона повреждения невелика. В дальнейшем ведется борьба с сужениями, которые являются почти непремен­ ными последствиями большинства ранении уретры; отпустить раненого> из;п д госпитального наблюдения можно только тогда, когда уретра свободно проходима для бужейХ>20—25шкалыШарьера; расширение бужами сбольшой кривизной Ве­ нике несравненно удобнее. Больной должен долгое время иповторно подвергаться бужированию. Незаживающие свищи, непроходимые или трудно Рас^ Р яе™ сужения уретры требуют специальных, подчас довольно сложных операции (об­ ширного иссечения рубцово измененной парауретральнои ткани и свищевых ходов резекции довольно значительных участков уретры, мобилизации отрезков уретры и сшивания их, длительного отведения мочи). 354