Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Встпечаются изолированные повреждения полового члена, но чаще в сочетании с повреждениями уретры, таза, мошонки, бедер. При ранениях полового члена может иметь место сильное кровотечение из губчатого вещества, сопровождаю­ щееся большой кровопотерей наружу и пропитыванием кровью клетчаточных про­ странств полового члена, главным образом подкожного пространства и вокруг ^ Пои ранении уретры может получиться мочевая инфильтрация, пропитываю­ щая половой член по тем же пространствам; там же развивается и нагноительныи процесс, который может поразить также и кавернозные тела полового члена и ^Лечение закрытых травм обычно консервативное: покой и возвышенное положение члена, внутрь — бромиды, лупулин, однобромистая камфора для успокоения эрекции. Примочки из буровского раствора или другого какого- нибудь вещества успокаивают боли, уменьшают кровенаполнение и способствую! рассасыванию гематомы. Если гематома не поддается рассасыванию или даже нарастает, то необходимо оперативно обнажить место разрыва пещеристого тела, убрать сгустки, путем обкалывания остановить кровотечение и зашить tumcam 31 Открытые ранения полового члена показуют первичную обработку, ввиду опасности кровотечения, мочевой инфильтрации и последующего нагноения. Необходимо, остановив кровотечение, тщательно сшить раненые кавернозные тела- обнаженные части члена закрываются пластически остатками кожи и крайней плоти, а также кожными лоскутами на ножке с мошонки, живота и бедер. Обязательно отведение мочи; противопоказано введение и оставление кате тера При мочевой инфильтрации —широкие разрезы; иногда приходится путем разреза освобождать гематомы, сильно затрудняющие мочеиспускание и, что особенно важно, кровообращение в половом члене; при нагноительных процес­ сах — ранние разрезы. Повреждения мошонки и яичек Тупая травма яичка нередко вызывает явления тяжелого шока; описаны даже смертельные исходы. Поскольку открытая травма часто включает в себе элемент ушиба, шок может сопровождать и открытое ранение яичка. Как закрытые, так и открытые повреждения мошонки и яичка дают значительные кровоизлияния, кото­ рые локализуются главным образом между tunica dartos и tunica vaginalis communis и между последней и собственной оболочкой яичка; это так называе­ мые внеоболочечные и внутриоболочечные гематомы (Кохер). Кровоизлияния могут, конечно, располагаться также и в паренхиме яичка и придатка. В зависимости от величины и рода ранящего орудия получается больший или меньший дефект в коже мошонки и в tunica albuginea яичка; через отверстие в мошонке обычно выпадает яичко, а через отверстие в tunica albuginea — парен­ хима раненого яичка. Если мускулатура мошонки не настолько сильна, чтойы своим сокращением вызвать сдавление сосудов, питающих выпавшее яичко, то малое отверстие в неподатливой tunica albuginea может легко дать омертвение выпавшей части паренхимы яичка. Ранения более или менее значительными оскол­ ками снарядов, особенно при их тангенциальном попадании, могут дать большие разрушения: срывание кожи мошонки, промежности, отрыв яичек и т. д. Видимыи дефект кожи на мошонке всегда больше действительного, ввиду сильного сокра- Щ6НИЯ 66 . Лечение закрытых повреждений мошонки и яичка по преимуществу консер вативное: покой, подвешивание мошонки. Винивартер предостерегает от примене ния холода вследствие опасности гангрены. В случае нерассасывающеися гема томы — пункция или вскрытие с последующим швом, в мошонку дренаж. Открытые ранения должны быть первично обработаны, причем ткань яичка иссекается экономно; глухой шов на tunica albuginea, вправление выпавшего яичка, в мошонку - дренаж. При значительных разрушениях яичка - кастра­ ция. При двустороннем ранении яичек — всемерное стремлени Рс 356