Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

хотя бы одного яичка (частичные резекции со швом на tunica albuginea). Глухой шов на мошонку противопоказан, так как мошонка, особенно травмированная очень склонна к нагноительным процессам и даже к гангрене. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ Почти все повреждения прямой кишки относятся к числу открытых ранений; так называемые подкожные разрывы ее очень редки, хотя и описаны (Кеню’ Гейнеке и др.). Среди открытых повреждений прямой кишки чаще всего наблю­ даются огнестрельные ранения от различных снарядов, штыковые ранения по­ вреждения от попадания на кол и т. п. УМокина в течение 1915 г. на 7 326 раненых было 239 (3,26%) в таз, из них 9 (0,12% по отношению к общему числу раненых!_ в прямую кишку. Благодаря своему анатомическому положению прямая кишка редко повреж­ дается изолированно; большей частью она ранится наряду с другими областями тела. Та или иная комбинация с повреждениями таза, тазобедренного сустава, мочевого пузыря, половых органов, больших кровеносных сосудов и нервных стволов таза и бедра почти всегда встречается, что накладывает особый отпечаток на ранения прямой кишки. Невозможно также строго различать внебрюшинные и внутрибрюшинные ранения прямой кишки, так как комбинация с внутри- брюшными повреждениями чрезвычайно часта. О повреждении при падении на такие предметы, как кол, мы уже говорили. Непосредственная главная опасность ранения прямой кишки — кровотечение и инфекция клетчаточных пространств таза, что требует срочного вмешательства, следовательно, и ранней диагностики. Местоположение раневых отверстий обычно наводит на мысль о ранении прямой кишки; из кишки выделяется кровянистое содержимое, раненый ощущает сильные боли в кишке, вскоре появляются расстройства мочеиспускания и тенез- мы. Пальцем, введенным в прямую кишку, нередко ощущается место разрыва кишки, на пальце кровь. Если сфинктер цел и рана кишки расположена выше его, то в ампуле постепенно накапливается значительное количество крови кото­ рое во время стула или при пальцевом или инструментальном исследовании сразу выделяется. Раны, лежащие выше ш. levator, особенно опасны, так как при каждом нату- живании кишечное содержимое выдавливается через рану в параректальную клет­ чатку, что служит причиной образования трудно диагносцируемых пельвеорек­ тальных флегмон. Раны, лежащие ниже m. levator, обычно вызывают ишиорек­ тальные флегмоны, значительно легче диагносцируемые и более доступные для оперативного вмешательства. у Для уточнения диагностики повреждения прямой кишки следует исследовать кишку при помощи зеркал и расширителей. Для этого необходима анестезия лучше всего люмбальная. ' ’ Богато развитая венозная сеть в области параректальной клетчатки часто является местом дальнейших опасных осложнений: тазовый тромбофлебит, пиеми- ческие очаги по всему, телу, особенно часто в печени на почве флебита ворот пе­ чени, общий сепсис —вот те заболевания, которые сводят в могилу этих ране­ ных, если своевременно не принять мер, а иногда и несмотря на принятые меры. ерапия сводится к остановке кровотечения и к профилактике инфекции или к оорьбе с уже возникшей инфекцией. Целесообразно зашить рану кишки, для чего необходимо обнажить раненый участок кишки; это необходимо также сделать для широкого дренирования и тампонирования околокишечной клет­ чатки, швы нужно накладывать не изнутри кишки, а только снаружи внутрь_ после обнажения ее стенки. При более или менее обширных ранениях прямой кишки и при значительных сопутствующих повреждениях, а также при недо­ статочно эффективном дренировании инфицированного очага, все более и более загрязняющегося калом, следует не медлить с наложением anus praeternaturalis на b-romanum, если она, конечно, не повреждена; при ее повреждении —anus

357