Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Каловый свищ следует накладывать по типу не постоянного, а временного котооый по миновании надобности можно легко закрыть. Ппохооов предлагает следующую технику наложения калового свища на сиг­ мовидной кишке Разрез в 4—6 см параллельно левой пупартовой связке между Г пГ м и soina anterior superior, извлечение ad maximum сигмовиднои кишки, вУбоыжейке ' тупым путем проделывается отверстие, через которое проводится пезиноваГдоешжная трубка диаметром в 1,5 см, длиной 8 см. Никаких швов, = = к к брюшине. Повязка. Обширное рассечение ходов и рыхлая тямпонамв области ранения прямой кишки. Через сутки продольное вскрытие выведенной8 ne™ на протяжении 3 см. Петля уже успевает склеиться с краями п а ^ Нижележащий раненыйучасток кишки, нетравмируемый и неинфицируемый проходящими каловыми массами, заживает приблизительно недели чеРез Сужения прямой кишки не получается. Для закрытия свища на сигме зашивают поперек продольное отверстие; только после того, как убеждаются, что шов дер­ жит и больной испражняется per anum, удаляют дренажную трубку, высвобо­ ждают окружность кишки от мышечно-кожного кольца в брюшной стенке и специального мероприятия. Чаще всего^рихо^итс^в^ш^ваться по поводу повреждений мочевого пузыря ивнутри- бРТрташяРГо™еЙтственнаЯ задача - распознать и правильно вскрыть каловые и мочевые затеки в клетчаточных пространствах таза и флегмоны этих областей. Сложная анатомия тазовой и промежностной области должна быть изучена по специальной литературе (топографические анатомии Корнинга, Тестю и Жакоос, ШеЧтУоНкНасается техники раскрытия параректальных клетчаточных пространств, то по Мокшу* задний срединный разрез с резекцией копчика дает мало простора и не позволяет надлежащим образом дренировать все пространства, захваченные в гнилостно-флегмонозный процесс. Мокин рекомендует применять для контрапертуры на промежности и дренирования фасциального пространства urogenitale разрез Вильмса между m. bulbo-cavernosus и т ischio-cavernosus. Очень рекомендуется им также задний разрез по Фелькеру, ДаТе?нибГ ф а д ^ Пр Е й операции следующая. Положение больного - на боку или на S o r e ^оРспущеннымн ногами; кожный разрез от правого или левого попепечного° отростка последнего крестцового позвонка параллельно средней линии до уровня anus. Рассекаются волокна большой ягодичной мышцы и плотное tuberoso-sacrunr попадают в ишиоректальное пространство; раздвигая тупь путем лежащий^здесь жир, доходят до m. levator ani; здесь приходится взять между двумя лигатурами 2—3 ветви a. haemorrhoidalis inferior и перерезачь их, затем рассекают m. levator ani и тазовую фасцию, после чего попадают в позади- кишечное клетчаточное пространство. Оттесняя кишку вту или другую сторону, Гожно пройти впереди нее к клетчатке, расположенной между прямой кишкои И 'радения 7рямоТкишки дают большой процент смертности: ™ Кэню, смерте ность при огнестрельных ранениях прямой кишки равна 100%, у других авторов S S ÎL t S™ лучше. Выживающие дают большой процент тяжелой инвалидности, незаживающие свищи прямой кишки, пузырно-ректальные иуретрально-р.кталь ные свищи; недержание^кала на почве рубцового перерождения жомов и гибели их нервного аппарата являются наиболее частыми последствиями ранении прямы к и ш .ш и требую? больших операций, которые часто бывают безрезультатными. ЭТАПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗОВЫХ И ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ Раненые с повреждением тазовых органов подлежат первоочередной чранспор тировке на ДПМ или в ДГ. На БПМ делается только туалет окружности раны, под кожу вводится морфий и накладывается тугая повязка на таз при "е^л“ ла и Самым срочным терапевтическим мероприятием является о^од мочи или кала и 358