Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

К повреждениям от н е п р я м о й т р а в м ы относятся: 1) чрезмерное сгибание (реже разгибание); сила действует вертикально сверху вниз (на голову, на плечи) или снизу вверх (падение на ягодицы, на пятки)- в результате получаются компрессионные переломы; ' 2) кручение ■ ротация, поворот односторонний вывих ("перелом суставных отростков одной стороны); 3) чрезмерное сокращение мышц — отрывные переломы поперечных (рис 136) или, реже, остистых отростков. ' Переломы могут сопровождаться размозжением нескольких тел и дужек позвонков—переломы м н о ж е с т в е н н ы е —и повреждением других костей скелета — переломы к о м б и н и р о в а н н ы е . Клинически мы различаем: переломы б е з с м е щ е н и я и со с м е ще ­ нием, бе з н а р у ш е н и я ц е л о с т и с п и н н о г о м о з г а и его кореш­ ков и с н а р у ш е н и е м ц е л о с т и с п и н н о г о мозга. И, наконец все переломы позвоночника делятся на з а к р ы т ы е , которые преобладают в условиях мирного времени, и о т к рыт ые , среди которых преобладают о г н е- с т р е л ь н ые переломы. Если понятие о переломе и о вывихе позвоночника клинически и патолого­ анатомически вполне ясно и определенно, то этого нельзя сказать относительно растяжения, так называемого б 1в 1: о г э I о. По аналогии с повреждениями суставов конечностей мы говорим о дисторзии растяжении позвоночника, понимая под этим нарушение связочного аппарата — разрывы и надрывы сумок и связок позвоночника, не ведущие ни к смещению ни к стойким нарушениям функции позвоночника. Не имея достаточных данных для диагноза дисторзии, мы относим сюда трав­ матические заболевания позвоночника, не связанные ни с какими определен­ ными изменениями конфигурации, не обнаруживающие никаких изменений на рентгене и не дающие значительных функциональных расстройств. Резкая болез> ненность после травмы или поднятия тяжести обычно в поясничной области оолезненность при движении и ограничение подвижности — вот основные симп- - томы дисторзии. Диа 1 ноз дисторзии мы можем поставить с уверенностью только путем исклю- *" чения повреждений костного скелета на основании тщательного неврологического и рентгенологического исследования и клинического наблюдения. С улучшением ' рентгенодиагностики и с обогащением нашего клинического опыта диагноз ди­ сторзии ставится все реже и осторожнее: переломы поперечных и суставных отростков поясничных позвонков в былое время шли под диагнозом дисторзии- также под диагнозом дисторзии оставались нераспознанными повреждения (разрывы) межпозвоночных дисков. Разрывы связочного аппарата редко возникают первично; чаще они встре­ чаются, как вторичное явление при переломах, сопровождающихся большими смещениями под влиянием действия грубой силы, когда сместившийся позвонок давит на напряженную и натянутую связку. Под влиянием большой силы, как бы выбивающей позвонок или часть позво- и ночника из его^ нормального положения, происходит в ы в и х позвонка. Вы-" вих возможен^ главным образом в наиболее подвижной части позвоночника т. е. в его шейной части (например^при ударе головой о дно при ныоянии, пои резком толчке и сгибании головы). Направление суставных отростков шейных позвонков при резком сгибании и толчке допускает соскальзывание и вывих шейных позвонков. В грудной части вывих позвонков без переломов суставных отростков не встречается; в поясничной части вывихи встречаются крайне редко, сопровождаясь одновременно переломом суставных отростков, чаще под влиянием непосредственного толчка. Изолированные вывихи позвонков крайне ^ редки. Чаще мы имеемдело с п е р е л омо - выв их а ми , причем сначала наступает перелом тела или суставных отростков, а потом вышележащий позвонок, лишенный опоры, соскальзывает и смещается, разрывая при этом удерживающие его связки. 0„0Ка!5мыУжесказали>различают пе р е л омы тел по з в онк о в , которые чаще ^ всего бывают компрессионные: поперечные, клиновидные и крайне редко — верти-

365