Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

пли костного скелета. Чаще это есть выпячивание остистого отростка, принадле­ жащего соскользнувшему вперед позвонку, лежащему над клиновидно сплющен­ ным, поврежденным позвонком. Проверить это можно при помощи пальпации, которая обнаруживает резкое западание, провал несколько ниже выдающегося! болезненного при давлении остистого отростка. При переломе в области шейного и поясничного лордоза это выпячивание легко может быть просмотрено потому, что оно выполняет обычную вогнутость, обусловленную физиологическим лордо­ зом, делая спину прямой, без изгибов. Область горба резко болезненна при надавливании: это зависит от того, что: 1) давление через остистый отросток передается на тело сломанного позвонка, и 2) окружающие мягкие ткани — мышцы, апоневроз, связки — сильно постра­ дали от травмы и сдавлены обильным кровоизлиянием. При незначительном компрессионном переломе без смещения такую болезнен­ ную точку удается определить только при тщательной пальпации, поочередно надавливая на остистые отростки всех позвонков. При изолированном переломе о с т и с т о г о о т р о с т к а также опреде­ ляется строго локализованная болезненность по средней линии спины. Диферен- циальный диагноз облегчается определением при помощи пальпации подвижности сломанного отломка- Сдавление позвоночника по вертикальной оси, т. е. толчок по голове или давление на плечи в стоячем положении, сказывается в виде резкой боли на месте . перелома. Однако к этому приему в свежих случаях прибегать не рекомендуется во избежание увеличения смещения, тем более что при подозрении на перелом позвоночника не следует даже пытаться ставить больного на ноги. В сомнитель­ ных случаях можно заставить пострадавшего сделать сгибательные, разгибатель- ные и боковые движения. При переломах, даже не сопровождающихся смеще­ нием позвонков, все движения в области перелома будут ограничены. Диагноз п е р е л о м а п о п е р е ч н ы х о т р о с т к о в ставится после изучения механизма перелома на основании следующих данных: резкая, строго локализованная болезненность при надавливании на поперечный отросток в обла­ сти предполагаемого перелома на 2—3 поперечных пальца кнаружи от средней линии, напряжение люмбальных мышц, щажение больной стороны при движе­ ниях и, наконец, резкая болезненность при нагибании всего тела в сторону, противоположную перелому. Для уточнения диагноза и для выяснения характера перелома позвоночника необходимы хорошие рентгеновские снимки в двух, а иногда и в трех проекциях (например, ^при переломах суставных отростков). ' Ооычный к о м п р е с с и о н н ы й перелом поясничного позвонка точно определяется только на профильном снимке (рис. 137). На фасном снимке определить компрессионный перелом можно, сравнивая высоту отдельных позвон­ ков. В норме высота каждого ниже лежащего позвонка больше предыдущего: при компрессионном переломе высота тела сломанного позвонка меньше, чем у предыдущего; часто замечается некоторое сгущение теней в средней его части; если существует боковое смещение, то оно на фасном снимке хорошо опре­ деляется (рис. 138, 167). Чтобы получить четкие снимки поперечных отростков поясничных позвонков, неооходимо центрировать снимок на место перелома и снимать при суженной диафрагме (Виску-В1епйа). Переломы суставных отростков поясничных позвонков в свежих случаях опре­ деляются только рентгеновским снимком при повороте больного на три четверти, с укладкой на поврежденную сторону. Своевременный диагноз при этих поврежде­ ниях имеет большое значение, ввиду необходимости более длительной их госпи­ тализации и ввиду упорных болей, надолго снижающих трудоспособность боль- Рентгеновский снимок шейной части позвоночника требует знания ряда тех­ нических приемов, без соблюдения которых можно впасть в ошибку. Так, напри­ мер, чтобы получить хороший снимок зубовидного отростка II шейного позвонка, надо делать фасный снимок через открытый рот, иначе нижняя челюсть поме- 367