Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

значительными явлениями со стороны нервной системы. Это объясняется тем, что шейная часть спинного мозга мало связана с. костной частью спинномозго­ вого канала; спинной мозг в шейной части свободней висит на своих оболочках, легко смещающихся и не связанных с позвонками так тесно, как это наблю­ дается в грудной и особенно в поясничной части позвоночника, — там, где твердая мозговая оболочка тесно связана с мало подвижными позвонками. В этом же случае интересно отметить образование поддерживающего кост­ ного выступа (подставочки), который обычно развивается ниже смещенного по­ звонка из остатков надкостницы или из элементов длинной передней связки, которая после сильной травматизации в последующем оссифицируется, проду­ цируя костные элементы, укрепляющие передний отдел позвоночника (рис. 140 и 142). Однако не все повреждения шейной части позвоночника кончаются настолько благополучно. Наряду с вышеприведенным мы имеем целый ряд случаев (преи­ мущественно во время удара головой о дно при нырянии на мелком месте), где в связи с вывихом или переломом шейной части позвонков произошел полный перерыв спинного мозга (а иногда кровоизлияние в мозговое вещество), сопро­ вождавшийся параличом всех четырех конечностей. Эти случаи кончались или смертью через 2—3 дня при нарастающих явлениях бульбарного паралича, или тяжелыми стойкими параличами и трофическими расстройствами с очень не­ значительными улучшениями в течение года и больше. Б. ПОВРЕЖДЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА Спинной мозг, его оболочки и корешки повреждаются осколками сломанных позвонков — их тела, дужек и суставных отростков. Смещение соскользнувшего позвонка, его вывих или перелом нарушает просвет позвоночного канала, сдавливает и растягивает спинной мозг и его корешки. Даже в тех случаях, где нет смещения отломков сломанных позвонков, травма при переломе позвоночника настолько велика, что может вызвать сотрясение спин­ ного мозга, разрыв сосудов, кровоизлияние междумозговыми оболочками и в толщу самого вещества спинного мозга. Отсюда понятно, что повреждения позвоночника всегда теснейшим образом связаны с повреждением содержимого позвоночного канала. Связь эта настолько тесна, что часто на основании изменений нерв­ ной системы мы ставим диагноз повреждения позвоночника. Однако существует целый ряд повреждений позвоночника без повреждений нервной системы: дисторзил, компрессионные переломы, переломы поперечных и остистых отрост­ ков и иногда даже вывихи шейных позвонков. Во-время не диагносцированные я не леченные повреждения эти впоследствии при разрастании костной мозоли и при последующем смещении позвонков дают вторичные нервные явления, из­ бежать которых можно было бы при своевременном диагнозе и правильном ле­ чении. С другой стороны, описаны возникающие в условиях войны случаи ушиба (контузии) и сотрясения спинного мозга, при которых не были обнаружены из­ менения в костях позвоночника. С развитием рентгеновской техники, дающей возможность определять компрессионные переломы позвоночника (профильный ■снимок), отрывные переломы поперечных отростков и переломы суставных от­ ростков, число диагнозов повреждений спинного мозга без нарушения скелета постепенно уменьшается, тем не менее возможность их возникновения не ис­ ключена. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ Раньше чем перейти к описанию клинической картины повреждений спинного мозга и основ топической диагностики, необходимо вкратце вспомнить анатомо­ физиологические данные, относящиеся к этой области, и анатомические соотно­ шения между спинным мозгом и костным скелетом позвоночника (рис. 143 и 144). Являясь продолжением продолговатого мозга, спинной мозг занимает спинно- 24 Основы травматологии— 260 369