Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

мозговой канал, начинаясь от I шейного позвонка, спускаясь вниз до нижнего края I поясничного позвонка. Поясничный и крестцовый отдел спинномозгового канала занят так называемым «конским хвостом», т. е. пояснично-крестцовыми- корешками. Таким образом, повреждения позвоночника в шейной, грудной части и в об­ ласти I поясничного позвонка могут задеть спинной мозг и проходящие по спинно­ мозговому каналу корешки лежащих выше отделов спинного мозга; повреждение же содержимого спинномозгового канала ниже I поясничного позвонка разру­ шает или сдавливает только корешки (конский хвост). Так как спинной мозг

значительно короче позвоночного столба, то пояс­ ничные и крестцовые корешки, раньше чем до­ стигнуть соответствующих межпозвоночных от­ верстий, образуют конский хвост и проходят внутри спинномозгового канала значительно большее расстояние, чем грудные и шейные, и могут быть повреждены на значительном про­ странстве внутри спинномозгового канала. Из-за меньшей длины спинного мозга по сравнению- с позвоночником сегменты спинного мозга не со­ ответствуют одноименным позвонкам и остистым, отросткам. Это несоответствие неодинаково в разных отделах, книзу оно все более увеличи­ вается (рис. 143). Так, шейные сегменты спин­ ного мозга заканчиваются на уровне VI по­ звонка, грудные сегменты спинного мозга распо­ лагаются от VII шейного до X грудного по­ звонка, поясничный сегмент соответствует XI и XII грудным позвонкам, крестцовые сегмен­ ты— I и частично II поясничному позвонку. Таким образом, в шейном отделе спинного мозга сегменты расположены на один позвонок выше одноименного, в верхнем грудном отделе — на 2, в нижнем грудном (X, XI, XII сегмент) — на 3. Отсюда ясно: если мы на основании клиниче­ ского исследования определяем сегмент пораже­ ния спинного мозга, то, чтобы узнать, на уровне какого позвонка находится этот сегмент, мы должны из обозначенного его порядкового чи­ сла вычесть для шейных сегментов 1, для верх­ них грудных — 2 и для нижних грудных — 3. Наоборот, определив у больного поврежденный позвонок, мы для определения соответствующего ему сегмента спинного мозга должны прибавить к его порядковому номеру для шейных позвонков- цифру 1 и т. д. Разница будет только в том, что мы складываем, а не вычитаем. Таким образом,,

Рис. 143. Топографические соот­ ношения между спинномозговыми сегментами, позвонками и кореш­ ками (Бинг). ^

зная, что у нас имеется повреждение того или другого сегмента спинного мозга, мы должны искать, нет ли изменений в определенных позвонках и наооорот. В физиологическом отношении в спинном мозгу выделяют собственный и про­ водниковый аппараты. Собственный аппарат спинного мозга представлен серым, веществом и корешками. Основная функция его — рефлекторная деятельность, двигательные, секреторные и вазомоторные автоматические реакции в ответ на раздражение периферических, чувствительных аппаратов без участия головного мозга. Проводниковый аппарат представлен белым веществом, состоящим из дви­ гательных нисходящих волокон и чувствительных восходящих волокон, связы­ вающих собственный аппарат спинного мозга с головным. Таким образом, че­ рез спинной мозг осуществляется связь между периферической нервной системой и головным мозгом. '