Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

даться значительные боли, связанные со сдавлением корешков. Параличи — полные, абсолютные, вялого характера. Сухожильные, периостальные, защит­ ные рефлексы в соответственной области полностью отсутствуют. Кожные реф­ лексы могут быть сохранены, а именно рефлексы брюшные, кремастера, подош­ венный но чаще они тоже отсутствуют. Сохраняется анальный рефлекс и рефлекс пузырного сфинктера. Имеющееся налицо вялое сгибание пальцев стопы вместо рефлекса Бабинского, по ряду авторов, указывает именно на полное поперечное поражение спинного мозга. Рефлекс Бабинского в этих случаях описывается тоже, но скорее как исключение. При полном перерыве проводимости спинного мозга мы на основании изло­ женного в анатомо-физиологическом введении должны были бы ожидать разви­ тия спастического паралича с наличием защитных рефлексов, повышением сухо­ жильных рефлексов, появлением патологических рефлексов. В самом деле, ведь целость рефлекторных дуг ниже места повреждения не нарушена и тормо­ зящее действие пирамид уничтожено. Разные авторы дают различное объяснение этому, казалось бы, парадоксальному явлению. Одни говорят о действии шока, другие — о расстройстве лимфо- и кровообращения, развивающемся в сегментах ■спинного мозга, лежащих ниже разрушенных. Для нас, в конце концов, важен факт наличия вялого паралича с отсутствием рефлексов при полном разрушении высоких отделов спинного мозга. В первые же дни к указанным изменениям присоединяется отек , который мо­ жет достигнуть значительной интенсивности; появляются трофические расстрой­ ства кожи, увеличивающиеся пролежни. Потоотделение отсутствует (пиломо­ торные рефлексы сохраняются). Как правило, наблюдается задержка мочи и кала. Несомненно, доказано, что описанная клиническая картина полного перерыва спинного мозга может наблюдаться и при отсутствии анатомического перерыва. В таком случае говорят о ф и з и о л о г и ч е с к о м п е р е р ы в е . Тождество клинической картины в целом ряде случаев не дает нам возможно­ сти отличить физиологический перерыв от анатомического не только в первые дни после травмы, но и в течение нескольких недель. Поставить окончательно диференциальный диагноз мы можем только путем тщательного наблюдения дальнейшего течения процесса и более поздних фаз его развития. Прибли­ зительно через месяц клиническая картина меняется в зависимости от того, имеем ли мы дело с полным или неполным нарушением проводимости спин­ ного мозга. При п о л н о м п е р е р ы в е спинного мозга в течение этого времени, как и в дальнейшем, мы не наблюдаем никаких изменений со стороны проводни­ ковых функций, которые не проявляют н и к а к и х п р и з н а к о в в о с ­ с т а н о в л е н и я . Ни чувствительность, ни движения не восстанавливаются. В течение этого времени отеки, изменения кожи, пролежни быстро увеличиваются, неудержимо охватывая все более и более глубокие участки тканей, проникая, наконец, до самой кости. Вазомоторные и трофические расстройства при этом не поддаются никакому лечению. Состояние тазовых органов не улучшается, а ухудшается. Приблизительно к концу первого месяца можно наблюдать развитие автома­ тизма собственного аппарата спинного мозга, полностью отделенного от голов­ ного мозга. Явления шока и грубого расстройства кровообращения в отделах, лежащих ниже места повреждения, к этому времени сглаживаются. Начинают появляться сухожильные, периостальные рефлексы, защитные рефлексы; эти рефлексы, медленно усиливаясь, могут сделаться сильнее, чем в норме; появ­ ляется рефлекс Бабинского. Иногда даже наблюдаются непроизвольные движения в конечностях; Не следует забывать, что эти признаки —не что иное, как выявление автома­ тизма отделенных от головного мозга участков спинного мозга, и принимать их за начало восстановительного процесса в проводящих путях спинного мозга отнюдь не следует. Тем более было бы ошибкой только на основании этих данных говорить о н е п о л н о м п о в р е ж д е н и и спинного мозга. 381