Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Посмотрим, как меняется клиническая картина при ч а с т и ч н о м п о ­ в р е ж д е н и и спинного мозга. В этих случаях иногда уже через несколько дней, чаще только через неделю и позже начинается постепенное в о с с т а ­ н о в л е н и е ч у в с т в и т е л ь н о с т и и п р о и з в о л ь н ы х д в и ж е - н и й. Только восстановление этих функций говорит нам с безусловной точ­ ностью об отсутствии полного перерыва спинного мозга. Параллельно с восстановлением чувствительности иногда появляются упор­ ные, резкие, плохо локализованные б о л и в ногах. Территориально эти боли занимают анестетическую область (anestesia dolorosa). Они являются результа­ том раздражения чувствительных проводящих путей в н у т р и с п и н н о г о - м о з г а (а не корешков, как при полном повреждении спинного мозга). Наряду с этим наблюдаются также п а р е с т е з и и (самопроизвольно возникающие ненормальные ощущения — ж ж е н и е , чувство ползания мурашек) и г и- п е р е с т е з и и (более сильное восприятие раздражения, чем в норме). Восстановление движений идет несимметрично. Сухожильные рефлексы, обычно не исчезают на долгое время, быстро повышаются, а с и м м е т р и ч н ы ; , то же нужно сказать относительно защитных рефлексов, рефлексов Бабин- ского. Иногда наблюдается симптом раздражения боковых пирамидных пучков — спинномозговая эпилепсия — самопроизвольная или при раздражении кожи; при движении тела появляется приступами клонус — непроизвольные движения паретических конечностей. Сосудодвигательные и трофические расстройства, так же как и расстройства тазовых органов, могут быть выражены в более слабой степени. Раннее восста­ новление рефлексов и появление непроизвольных движений хотя и может слу­ жить благоприятным прогностическим признаком, но, повторяем, только при одновременном восстановлении чувствительности и движений мы имеем право ставить диагноз н е п о л н о г о повреждения спинного мозга. Таким образом, говорить о степени повреждения, о полном или частичном разрушении спинного мозга мы в сомнительных случаях можем только на осно­ вании более или менее д л и т е л ь н о г о н а б л ю д е н и я , учитывая динамику процесса: прогрессирующее ухудшение (отеки, пролежни, расстрой­ ства тазовых органов), слабое, медленно, вяло наступающее восстановление рефлекторной деятельности спинного мозга, полное отсутствие восстановления чувствительности и движений говорят за полное разрушение поперечника спин­ ного мозга. Улучшение вазомоторных, трофических расстройств, быстрое вос­ становление функции автоматических, рефлекторных механизмов спинного мозга и главное регрессивное развитие анестезий и параличей говорят за частичное повреждение спинного мозга. Переходя к вопросу о том, как нам отличить к л и н и ч е с к и размозже­ ние мозга от сдавления или кровоизлияния в спинномозговой канал или в ве­ щество спинного мозга, нужно сказать, что клиническая картина отражает очень нечетко и неясно характер патологоанатомических изменений, происходящих в спинном мозгу; на ней сказывается, особенно в первое время, скорее интенсив­ ность, чем характер патологоанатомического процесса. Особого рассмотрения заслуживает к р о в о и з л и я н и е в вещество спинного мозга — гематомиэлия. Мы говорим о первичном кровоизлиянии, кото­ рое не является спутником размозжения или сдавления, а развивается без по­ вреждения позвонков или оболочек. Оно мо>Кет произойти от удара по спине, от падения на вытянутые ноги и от других травм. Изучение последствий травм показало, что кровоизлияние происходит преи­ мущественно в серое вещество спинного мозга и именно в задние рога. В отличие от размозжения спинного мозга клинические симптомы кровоизлияния носят более ограниченный и систематизированный характер, превалирует синдром задних рогов, диссоциированное расстройство чувствительности. Иногда, если кровоизлияние захватывает передние рога, отмечают вялость, параличи; если же кровоизлияние захватывает окружающее белое вещество, —то проводниковые расстройства. 382