Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

— — ———

Изучение патологоанатомических препаратов, полученных при вскрытиях людей, погибших от повреждений позвоночника и его содержимого, дает весьма ценный материал для оценки изменений в спинном мозгу, происходя­ щих под влиянием травм позвоночника (рис. 150 и 151). Для определения сдавления спинного мозга мы не имеем в настоящее время ни одного клинического симптома, который давал бы нам право определенно говорить о сдавлении и исключить разрушение вещества спинного мозга. Резкие корешковые боли, значительная ригидность, интенсивные защитные- рефлексы и автоматические движения хотя и заставляют нас думать о сдавле­ нии, но могут существовать и помимо него. Только добавочные исследования

рентгенограмма и спинномозговая пункция — дают нам более определенные данные. Рент­ геновский профильный снимок помогает нам, указывая на сужение просвета спинномозго­ вого канала осколком кости, снаряда, пулей, смещенными кзади позвонками.

Рис. 151. Компрессионно-отрыв­ ной перелом I поясничного по­ звонка (клиновидная деформа­ ция 1л). Сдавление спинного мозга задним отделом I поясничного позвонка. Сагиттальный распил препарата (из коллекции М. И. Когана).

Рис. 150. Двусторонний сгибательный вывих V шейного позвонка. Разрыв межпозвоночного диска, сдавление спинного мозга. Обширное кровоизлияние в спинной мозг (гематомиэлия) с разрушением последнего. Сагиттальный рас­ пил препарата (из коллекции М. И. Когана).

Особенно существенное значение в этом вопросе имеет исследование спинно­ мозговой жидкости, так как при помощи особых приемов мы можем опреде­ лить наличие разобщения отделов спинномозгового канала, расположенных' ниже и выше места повреждения. Для этого мы во время истечения спинно­ мозговой жидкости при пункции сдавливаем яремные вены на шее, повышая тем сразу внутричерепное давление (опыт Квекенштедта). Если спинномозго­ вой канал остается всюду свободно проходимым для спинномозговой жидкости, то повышение давления внутри черепа тотчас же отразится и на давлении внутри позвоночника, и стрелка нашего манометра сразу подскочит кверху. При закупорке интраарахноидального пространства в каком-нибудь отделе давление остается без перемен. Таким простым способом, доступным каждому травматологу, мы можем получить весьма ценные диагностические данные. 383: