Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Более сложным приемом является введение субокципитально липиодола (рас­ твор иода в маковом масле), по удельному весу более тяжелого, чем спинномоз­ говая жидкость. При нормальном интраарахноидальном пространстве липиодол спускается в нижний отдел мешка твердой мозговой оболочки; при нарушении проходимости этого пространства в каком-нибудь отделе из-за сдавления липио­ дол задерживается над местом, где отмечается перерыв проходимости спинномоз­ гового канала, независимо от того, вызван ли этот перерыв внедрением инород­ ного тела, осколками кости или старыми сращениями и рубцами. Таким образом, мы определяем наличие сдавления спинного мозга, суммируя данные клиники, рентгена и добавочных исследований. Необходимо, однако, отметить, что исследования с применением липиодола, как и другие исследования при которых больному придается вертикальное (сидячее) положение, абсолютно противопоказаны в течение первых месяцев. Необходимо помнить, что больной с повреждениями позвоночника и спинного мозга требует полного покоя, а по­ тому мы. должны избегать исследований, которые могут неосторожным движением вызвать смещение отломков позвонков и тем самым увеличить повреждение спин­ ного мозга. ПОВРЕЖДЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА НА РАЗЛИЧНЫХ УРОВНЯХ ПОЗВОНОЧНИКА Приведем описание типичных клинических картин полного нарушения це­ лости спинномозгового канала на различных уровнях тотчас после травмы. Это поможет разобраться в материале повседневной практической работы. Опи­ сываемая симптоматология должна быть понятна после анатомо-физиологического введения. При повреждении верхних четырех шейных сегментов, соответствующих трем первым позвонкам, мы имеем вялый паралич всех четырех конечностей и полную анестезию всего тела, кроме лица, расстройства функций тазовых •органов, парез или паралич дыхания: парез — когда у больного имеется паралич только межреберной мускулатуры, и паралич — когда парализована и диафрагма (ее центр в С3, С4, С5). В последнем случае дыхание останавливается, и наступает моментальная смерть. Вообще же при полном повреждении этой части спинного мозга всегда быстро наступает смерть. Такой тяжелый исход объясняется бли­ зостью к продолговатому мозгу и внезапным параличом дыхательных мышц. Если центр диафрагмы находится в состоянии раздражения, то наблюдаются икота, рвота, одышка и кашель. Даже в случаях неполного разрушения спинного мозга в области верхних четырех шейных сегментов повреждения эти крайне опасны еще тем, что нарастающий в первые часы и дни после травмы о т е к с п и н н о г о м о з г а , распространяясь кверху, может вызвать отек продол­ говатого мозга, бульбарные параличи и смерть. При полном повреждении спинного мозга на уровне нижних шейных позвон­ ков С5— С7, соответствующих сегментам спинного мозга С4— С6, т. е. на уровне шейного утолщения, мы также наблюдаем полный вялый паралич мышц туло­ вища и всех конечностей с потерей в той же области всех видов чувствительности, парез или паралич диафрагмы, задержку мочи и кала. Повреждения на этом уровне также чрезвычайно опасны и обычно ведут к молниеносной смерти из-за асфиксии. Если раненый переживает несколько часов, то можно отметить симптомы, спе­ цифичные для высокого повреждения шейного отдела спинного мозга, а именно ■сердечные, дыхательные и глазо-зрачковые симптомы: пульс замедляется или ускоряется (изменения в центре, несмотря на его анатомическую целость), кро­ вяное давление падает, дыхание быстрое, затрудненное, совершается за счет вспомогательного дыхания; мышцы, центры которых расположены в верхних -сегментах спинного мозга, остались целы, в то время как остальные дыхательные мышцы являются парализованными. Иногда наблюдается синдром Горнера (рис. 155), который часто встречается при тяжелых повреждениях спинного мозга, локализующихся выше С8. При повреждении нижних шейных позвонков мы имеем возможность диферен- цировать повреждения отдельных шейных сегментов спинного мозга благодаря характерному вынужденному положению верхних конечностей, в зависимости от •384