Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

мозга типичны: симметричность расстройств движений и чувствительности, диссоциация расстройств чувствительности, потеря болевой и температурной чувствительности при сохранении тактильной, отсутствие самопроизвольных болей, фибриллярных подергиваний в парализованных мышцах, более резкая наклонность к образованию пролежней. Для диференциальной диагностики можно также руководствоваться местом деформации кости; локализация последней в нижних поясничных позвонках и крестце будет говорить за травму конского хвоста. Однако все-таки нужно мнить, что повреждение нижней части спинного мозга обычно комбини- '.#тся с повреждением конского хвоста, ввиду их территориальной близости (рис. 143), и в сущности мы всегда имеем в этих случаях к о м б и н и р о ­ в а н н о е п о р а ж е н и е с п и н н о г о м о з г а и к о р е ш к о в . Г. ТРАНСПОРТИРОВКА ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ПОЗВОНОЧНИКА Прежде чем говорить о лечении повреждений позвоночника, необходимо обра­ тить внимание на транспортировку, которая в этих случаях приобретает исклю­ чительное значение. Неосторожное вытаскивание по­

страдавшего из-под груды развалин (при обвалах), перекладывание, усаживание и эвакуация в непри­ способленном экипаже могут вы­ звать смещение сломанных позвон­ ков с вторичным повреждением содержимого спинномозгового ка­ нала. При всяком подозрении на по­ вреждение позвоночника (даже в случаях невыясненного диагноза) следует придать пострадавшему го­ ризонтальное положение, бережно уложить его на носилки, по воз­ можности в выпрямленном поло­ жении. Для этого при провисающих носилках подложить под спину солому или сложенную шинель, од­ ним словом, устроить плоскую под­

Ш

н и

Б Рис. 156. Носилки для транспорта раненых с переломом позвоночника, принятые во француз­ ской армии (Рувиллуа). А — вид сверху; Б — вид сбоку.

стилку, устранив провисание. При переломах позвоночника чаще всего наблю­ дается и всего опаснее сгибание (вентральное смещение тел позвонков и их дужек). Лучше всего фиксировать пострадавшего в состоянии в ы т я ж е н и я , привязав его под плечи и за ноги (рис. 156). При отсутствии специальных носилок лучше всего положить пострадав­ шего на жи в о т на досчатые прямые носилки, как это практикуется в шахтах Донбасса. Крайне важно в течение эвакуации не перекладывать больного лишний раз с одних носилок на другие. Сэтой целью необходимо добиться (особенно это важно в условиях войны) стандартных носилок единого образца, которые свободно по­ мещались бы как в санитарную двуколку, так и в автомобиль, аэроплан или са­ нитарный поезд, сопровождая .пострадавшего с места ранения до того места, где он будет окончательно госпитализирован. Этот принцип, к проведению которого мы стремимся на войне, необходимо осуществить и в условиях мирного времени. Одновременно следует помнить, что для получения хороших результатов при лечении травм позвоночника нет никакой необходимости во что бы то ни стало эвакуировать пострадавших, находящихся в тяжелом состоянии, в высококва­ лифицированные учреждения (институты и клиники). Вред, который принесет пострадавшему эвакуация, во много раз превысит пользу, которую он может при этом получить. 25* 387