Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Мы уже сказали, что при повреждениях позвоночника в большинстве случаев исход зависит не от сложных операций, а от рациональной первой помощи и пра­ вильного ухода. Наладить это дело можно в каждом периферическом лечебном учреждении, в участковой больнице. Там, где такая травма встречается чаще (шахты, каменноугольная промышлен­ ность), следует ознакомить медицинский персонал и самих рабочих с основ­ ными приемами первой помощи и транспорта при переломах позвоночника, снабдив не только медпункты, но и все подземные ходы (штреки) в шахтах носилками, расположив их на видном месте. Стационары ближайших боль­ ниц должны быть соответственным образом оборудованы: кровати, для вытя­ жения, рентгеновские аппараты и, наконец, обеспечены квалифицированной помощью, при постоянной консультации невропатолога. Д. ТЕЧЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА Клиническое течение повреждений позвоночника бывает самым разнообраз­ ным, в зависимости от степени повреждения нервной системы. Повреждения позвоночника, переломы и вывихи, протекающие без нарушения целости позвоночного канала и его содержимого, протекают в первый'период сравнительно легко, не давая тяжелых субъективных ощущений. Местная бо­ лезненность при давлении и при движениях — вот единственная жалоба боль­ ного. Объективно — небольшое выпячивание остистых отростков ^ Ь Ь гб ) в об­ ласти перелома или вывиха при компрессионных переломах, иногда небольшой боковой сколиоз, ограничение движений и болезненность в определенной точке при отрывном переломе поперечных отростков. До развития рентгенодиагностики большинство костных повреждений позвоночника, не связанных с повреждением содержимого позвоночного канала, долго оставалось незамеченным. Такие больные обычно обращались к врачу только по истечении нескольких недель, когда с нарастающим смещением костной части позвоночника (в связи с нагруз­ кой) появлялись вторичные нервные явления: слабость и боли в ногах, отеки, опоясывающие боли и т. п., наконец, заметно увеличивался gibbгs, наблюдалось повышение рефлексов, иногда начинались расстройства тазовых органов. Эти явления развиваются от вторичного сдавления спинного мозга и главным обра­ зом его корешков смещенными позвонками и разрастающейся в неправильном положении костной мозолью, протекая чаще всего в виде упорных радикулитов. В этих случаях резко изменяется отношение самого пострадавшего к своей бо­ лезни. В то время как вначале его трудно удержать на койке, и он, считая себя здоровым, не только настаивает на выписке, но охотно берется за работу, через несколько недель он уже сам настаивает на тяжести полученного им повреждения, добиваясь освобождения от работы и госпитализации. Благодаря успехам рентгенодиагностики, дающим нам возможность сразу диагносцировать компрессионные переломы позвонков (необходим профильный снимок позвоночника) и отрывные переломы поперечных отростков, мы в настоя­ щее время имеем возможность, начиная своевременно правильное лечение, пре­ дупреждать вышеуказанные осложнения и своевременно вернуть пострадавшему полностью утраченную трудоспособность. Сложнее обстоит дело в случаях повреждений позвоночника, связанных с нарушением спинного мозга и его корешков. В этих случаях дальнейшее тече­ ние болезни, заживление тканей и восстановление функций всецело зависят от характера и степени повреждения содержимого позвоночного канала. Чем глубже эти повреждения, чем выше уровень повреждения, чем обширнее зона их распространения, тем более бурно развивается тяжелая клиническая картина. Как уже было сказано, самую тяжелую клиническую картину дает полный поперечный перерыв спинного мозга. В первые же дни после повреждения расстройство иннервации и главным образом сосудодвигателей вызывает расстройства кровообращения на опреде­ ленных участках, застойные явления, трофические расстройства, п р о л е ж н и 3 3 8