Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

(главным образом в области крестца, пяток, локтя и лопаток). Задержка мочи, растянутое состояние пузыря вызывают нарушение кровообращения в самой стенке пузыря, в результате чего — воспаление слизистой, последующим ц и с т и т и восходящий п и э л и т. „„„„„„ Задержка стула, парез кишечника, метеоризм, особенно если к этому присое­ диняется парез брюшной стенки, вызывают целый ряд диспептических расстройств. Отсутствие брюшного дыхания вследствие пареза брюшной стенки, нарушение периферического кровообращения вызывают застойные явления в малом кругу кровообращения, а т е л е к т а з л е г к и х ит . п. Ко всем этим явлениям, связанным главным образом с расстройством сосудо- двигателей, легко присоединяется инфекция, и у больного развиваются инфици­ рованные пролежни с затеками, флегмонами, остеомиэлитами, цистит, пиэлит, воспаление легких и т. п. Только тщательный уход может предупредить эти осложнения и спасти пострадавшего от гибели в течение первых же дней или не- Если этот период миновал, то бурные явления несколько стихают: пролежни перестают прогрессировать, наступает автоматическое периодическое опорожне­ ние пузыря, к которому больной как-то приспособляется: действие кишеч­ ника до некоторой степени регулируется клизмами и слабительным, ь этот период если поражение спинного мозга было полным, начинает сказываться мы­ шечная атрофия парализованных конечностей, последующие стойкие мышечные Крайне3важно с л е ди т ь за по л оже ние м, которое принимает больной вследствие неравномерной атрофии мышц, действия сохранившихся антагонистов, тяжести стопы или предплечья. Систематической гимнастикой, массажем, под­ держивающими повязками мы должны в этот период предупредить наступление контрактур, учитывая дальнейшие возможности использования оольным своей остаточной трудоспособности. Если в тяжелых-случаях полного поперечного повреждения спинного мозга больной, справившись со всеми осложнениями, выживает, то наша задача путем пцотезов, паллиативных операций и т. п. помочь ему приспособиться к жизнщ чтобы он мог жить, не будучи в тягость окружающим, и даже совершать некоторую полезную работу. В случаях, где мы имеем дело с неполным поперечным повреждением спинного мозга, после первого периода, когда, вследствие расстройства кровообращения в оболочках спинного мозга, вследствие отека, сдавления и сотрясения мозга, трудно было точно определить истинные границы разрушения спинного мозга, наступает второй период: пролежни (при правильном уходе) начинают поджи вать, деятельность тазовых органов налаживается, начинает восстанавливаться чувствительность и постепенно появляются движения в парализованных конеч- н ОСТЯХ. Этот период, занимающий часто продолжительное время, может закончиться полным восстановлением всех функций тогда, когда фактически не оыло разрушения спинного мозга, а были только связанные с травмой сотрясение, отек, сдавление ит. п. В этих случаях важно путем тщательного ухода и лечения предупредить не только все возможные осложнения первого «периода, но и мы­ шечную атрофию, контрактуры и добиться сращения перелома позвонков в пра^ вильном положении, чтобы к моменту восстановления проводимости нервной системы больной имел в своем распоряжении хорошую опору как в восстановлен­ ном костяке, так и в мышечной системе. Там, где фактически мы имеем дело с частичным разрушением спинного мозг<, восстановительный процесс постепенно останавливается, и через несколько не дель (а подчас и месяцев) у пострадавшего остаются постоянные изменения, ко "торые дальше уже не поддаются никаким улучшениям или поддаются крайне медленно. _ „ В этот (третий) период оставшиеся параличи приобретают спастическим ха­ рактер, рефлексы остаются повышенными, патологические рефлексы не исче­ зают. 389