Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

лежит без подушки под головой. Для разгрузки позвоночника и для сохранения естественных изгибов его под поясничный лордоз подкладывается небольшая подушечка из льняного семени. При переломах шейной части позвоночника, происшедших от чрезмерного сгибания, под плечи больного кладется поду­ шечка в виде треугольника (рис. 1596). Этим достигается усиленное разгибание шейной части позвоночника при одновременном вытяжении. Больной лежит с откинутой назад головой. Мы считаем постоянное вытя­

жение наилучшим методом лечения переломов позвоночника, дающим полную разгрузку поврежденным позвонкам и вместе с тем не стес­ няющим ни грудной клетки, ни конечностей. Однако целый ряд авторов при переломах позвоночника охотно применяют гипсовую кроватку или гипсовый корсет. Гипсовая кро­ ватка, как и корсет, фиксирует больного в том положении, которое мы ему придали первоначально, не давая' возможности усилить или изменить однажды сделанное вы­ тяжение. Правда, корсет наклады­ вается обычно при подвешивании

Рис. 157. Вытяжение на наклонной плоскости при переломах позвоночника (собств. рис.). Положение на спине. Подставки подголовной конец кро­ вати. Широкие, мягкие лямки в подмышечной области. Ко­ сая твердая подушка под голову. Небольшая, плотная по­ душка в область поясничного лордоза.

за шею на приборе Энгельмана при максимальном вытяжении, но надо пом­ нить, что произвести это подвешивание в свежих случаях не всегда возможно в силу тяжелого состояния больного. В таких случаях корсет накладывается в горизонтальном положении: больной кладется на живот между двумя столами, один помощник тянет под плечи, другой за ноги; таким образом достигается максимальное растяжение позвоночника, а если надо, то производится и репо­ зиция по Бёлеру (см. дальше). Преимуществом корсета являет­

ся то, что в случаях, протекающих без параличей, больному можно в корсете разрешить ходить и тем сократить длительность его пребы­ вания на койке. Однако надо учи­ тывать, что корсет не вытягивает позвоночника, а только фикси­ рует —’И то не вполне — то поло­ жение, которое было в момент его наложения. При похудании боль­ ного и атрофии мышц корсет скоро становится просторным и тогда до­ пускает столь опасное для боль­ ного сгибание (осе'дание) позвоноч­ ника.

Рис. 158. Вытяжение на наклонной плоскости (собств. рис.). Положение на животе. Под верхнюю часть грудной клетки подкладывается плотная, косая подушка. Небольшие ва­ ли ки— под нижнюю треть голени.

Прежде мы накладывали гипсовый корсет и разрешали больному ходить в нем, предварительно продержав его 2—3 месяца на вытяжении, предполагая, что к этому времени началось образование костной мозоли. Ставя больного на ноги, мы давали ему поддерживающий корсет, чтобы закрепить полученные результаты. Такой корсет, как учит нас опыт целого ряда крупных травматоло­ гов (Матти, Бёлер, Турнер) и наш собственный, необходимо держать 4—б меся­ цев, через полгода заменяя его съемным кожаным корсетом. После перелома позвоночника со смещением и даже после компрессионных переломов позвоноч­ ника поддерживающий корсет, по мнению большинства авторов, необходим в течение 8—12 месяцев.

391