Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

вую очередь приучить себя к ходьбе, чтобы через 3—4 недели быть в состоянии сделать прогулку продолжительностью в 1—2 часа. Человек, перенесший компрессионный перелом позвоночника, выписываясь из больницы после 2 месяцев, при данном методе лечения должен весь третий и четвертый месяц быть на положении выздоравливающего после тяжелой бо­ лезни. Позволять сидеть можно после того, как он привыкнет к ходьбе, т. е. че­ рез 3 месяца, с короткими промежутками (от 5—10 минут до получаса). Спать на жесткой постели в течение одного года. Проведение гимнастики с преобладанием упражнений лежа, которые, укреп­ ляя мышцы, не дают нагрузки на позвоночник, следует продолжать не менее года. При выписке на работу после перелома позвоночника пострадавшему дол­ жна быть в течение 2—3 месяцев предоставлена работа, не требующая поднятия тяжести, опасного положения на высоте, вынужденного или согнутого поло­ жения. Длительного сидения должны избегать также и служащие. Те и другие не должны удлинять своего рабочего дня не только на службе, но и в быту. Лица тяжелого физического труда могут вернуться к прежней работе не ранее одного-двух лет. На основании 627 случаев, прослеженных нами в те­ чение нескольких лет, мы отмечаем прекрасное впечатление, которое произво­ дят все наши больные как в момент выписки, так и при повторных вызовах. Это — люди с укрепленной и развитой мышечной системой, свободно передвига­ ющиеся и производящие все движения. У них не наблюдается связанности и той беспомощности, которая типична для людей, долго носивших корсет. Наблюдая больных в течение нескольких лет после выписки, мы до сих пор не отмечали у них никаких вторичных осложнений со стороны нервной системы: многие из них вернулись к прежней работе. Это дает нам право считать, что путь, по которому мы идем при лечении повреждений позвоночника, правилен. По­ скольку этот метод новый, его следует проводить с большой осторожностью, под постоянным контролем и длительным наблюдением. Только как исключение при преждевременной выписке на работу тогда, когда приходится отпустить по­ страдавшего, оставив его без наблюдения, мы накладываем при выписке гипсовый корсет. Следует заметить, что таких случаев немного, так как большинство боль­ ных дисциплинируется и прекрасно тренируется за время пребывания в стацио­ наре, проникается сознанием необходимости физкультурных упражнений и после выписки продолжает упражнения или приходя к нам-, или самостоятельно дома под нашим контролем. Если этот метод прост и понятен при простых компрессионных и других пере­ ломах позвоночника, то при переломах, связанных с поражением нервной си­ стемы, он не исключается, но усложняется. Особенное значение приобретает гимнастика при частичных парезах и параличах. В этих случаях к указанным выше задачам присоединяется необходимость путем упражнения волевых им­ пульсов, систематически посылаемых к ослабленным мышечным группам, до­ биться развития этих групп. Тут активная гимнастика должна сочетаться с элек­ тризацией и другими моментами, активирующими пораженные мышцы. В слу­ чаях пареза и параличей активные движения уступают место пассивной гимна­ стике и массажу. В последнем случае нашей задачей является не только поддержать кровооб­ ращение, но и сохранить функции суставов; от долгой бездеятельности суставы запустевают, сумки их сморщиваются, иконечность подвлияниеммышечнойконтра­ ктуры приобретает функционально невыгодное положение. Сэтим функционально невыгодным (порочным) положением (конская стопа, сгибание в колене и в тазо­ бедренном суставе) приходится бороться, профилактически укладывая больного и Скрепляя конечности соответствующими повязками. Если своевременно не обращается достаточного внимания на предупреждение контрактур, то в дальнейшем, когда функция конечности частично восстановится и больному придется приспособляться к ходьбе, приобретенное во время болезни порочное положение конечности может навсегда лишить его способности к пере­ движению. 397