Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

вначале поясничный лордоз. Полученный результат проверяется на боковом рентгеновском снимке, и, если репозиция достигнута, в таком положении накла­ дывается корсет. Если же результат получился недостаточно удовлетворительный, го делается дополнительное вытяжение за ноги. Больной кладется на живот на стол; при помощи манжеток, захватывающих нижнюю часть голени, больной подтягивается за ноги кверху так, чтобы таз поднимался от стола вверх на ширину ладони. Достигнутое таким образом расправление позвоночника фиксируется гипсовым корсетом, охватывающим туловище от I грудного позвонка до симфиза. Бёлер придает большое значение репозиции перелома позвоночника. Он утвер­ ждает, что такая репозиция, проведенная достаточно осторожно и бережно, не может принести никакого вреда больному. Опасно в таких случаях только сгибание позвоночника, которое могло бы повредить содержимому спинномозгового канала; предлагаемые имманипуляции, по его мнению, безопасны, так как дают только уси­ ленное разгибание позвоночника. При репозиции переломов тел позвонков весь рас­ чет на то, что, мощная длинная передняя связка, тесно связанная с вентральной поверхностью позвонков, даже при самых тяжелых повреждениях позвоночника обычно не разрывается, а только складывается в складку (рис. 172). При ■сильном вытяжении и при гиперэкстензии эта складка расправляется, увлекая :за собой смещеннные отломки позвонков, которые при этом становятся на преж­ нее место. Бёлер утверждает, что в свежих случаях компрессионных переломов ■при репозиции, произведенной в первый день, расправляются смещенные тра­ бекулы губчатого вещества позвонка. В более поздних случаях путем репозиции удается только добиться расправления межпозвоночных дисков, в то время как •тела позвонков сохраняют свою клиновидную форму (следует отметить, что пос­ леднего мы также достигаем при нашей методике постепенным вытяжением на наклонной плоскости с приме,к пнем гимнастики). Этот способ репозиций Бёлер применяет даже при параличах) парезах нижних конечностей с расстройством ■тазовых органов, утверждая, что он наблюдал случаи, когд,. нервные явления исчезали немедленно после репозиции. В тяжелых случаях, сопровождающихся полным перерывом нервных путей, Бёлер во избежание пролежней кладет после репозиции гипсовую кроватку, а не гипсовый корсет. Бёлер предлагает в этих случаях, сохраняя положение больного на спине, устроить легкое вытяжение за ноги, поддерживающее на весу нижний отдел тела. Он кладет обе ноги на шину Бпауна, вколачивает гвозди в tuberositas tibiae, привешивает к каждой ноге груз ,в 7 кг и приподнимает нижний конец кровати, разгружая таким образом и удерживая несколько на весу нижнюю часть туло­ вища. По его мнению, это не только предотвращает пролежень, но облегчает опрятное содержание больного, : авая возможность ухаживающему персоналу чаще сменять белье и следить за йистотой. По нашим наблюдениям, эта методика не достигает цели и тяжело переносится больными. Вправление вывиха шейных ir&вонкож Если метод одномоментной репози­ ции компрессионных переломов г шонош тка является новым, то этого нельзя -сказать относительно вправленш ■вывих j шейных п озвонков. Техника этих манипуляций разработана рядом американских авторов (Мичель, Лангуорси, Деплон, Паркер и др.). Они производят это следующим образом. При одностороннем вывихе шейного позвонка, диагносцированном на боковом рентгенова- снимке, больной кла­ дется на спину на край стола, оператор становится у >го края и держит обеими руками голову, сильно потягивая ее на себя, v.v* ¿моривую сторону шеи оператор кладет ребром кисть своей руки и перегибаем ию сначала в здоровую -сторону, а затем поворачивает ее обратно. При этом ось бождается соскочивший вперед суставной отросток шейного позвонка и обратным движением ставится на прежнее место. В момент репозиции слышится определенный щелкающий звук. ь При двустороннем вывихе манипуляции производите последовательно сна­ чала с одной, затем с другой стороны. Лангуорси опись етЗО случаев вправле­ ния вывихов шейных позвонков, успешно проведенных -таким образом. Все ма­ нипуляции— вытяжение и репозиция — производятся американцами под об­