Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

щим наркозом. Бёлер делает это под местной анестезией. В нашей клинике мы также всегда пользуемся при вправлении вывихов и при репозиции переломов позвоночника м е с т н о й а н е с т е з и е й , считая ее и более безопасной (осо­ бенно при повреждениях шейной части спинного мозга), и вполне достаточной. Так как при вывихах поясничных позвонков при сохранившихся суставных отростках бескровное вправление обычно не удается, вследствие анатомического положения суставных отростков поясничной области, Бёлер предлагает при неудавшейся бескровной редрессации — оперативное вмешательство, состоящее в р е з е к ц и и мешающих вправлению остистого и одного или двух суставных от­ ростков, после чего он тут же на операционном столе производит вправление при помощи тяги за ноги. Насильственная репозиция совершенно исключается в случаях, когда, кроме позвоночника, у травматика имеются повреждения дру­ гих органов и частей тела. Мы считаем, что репозиция переломов по методу Бёлера и вправление выви­ хов по методу американских авторов допустимы только в о п ы т н ы х р у к а х и при определенных показаниях, при наличии хороших рентгеновских снимков, ясно указывающих смещение позвонков. При обычных компрессионных переломах хорошие результаты Вполне до­ стигаются правильно наложенным вытяжением в постели. Что же касается по­ следующего замуравливания больного в огромный гипсовый корсет, то хотя Бёлер и приводит целый ряд фотографий акробатических упражнений в таком корсете, однако мы все же знаем, что эти упражнения в корсете весьма тягостны, ограничены, выполняются с трудом и не достигают цели. Обычно же длительное пребывание в корсете без упражнений приводи» к а т р о ф и и и в я л о с т и мышц, о чем уже говорилось выше. к чл Метод функционального лечения вытяжек : мшри одновременном применении физкультурных упражнений дает нам возмо »гость не только распрямить по­ врежденный позвоночник, но и сохранить пи ученные результаты путем укре­ пления и развития соответствующей поддерживающей мускулатуры. В случаях, где, наряду с повреждением .йостной части позвоночника, имеет место травма содержимого спинномозгового калала, лечебные задачи наши услож­ няются. Нарастающие в первые дни расстройства сосудодвигателей, параличи, расстройства тазовых органов требуют самого т щ а т е л ь н о г о у х о д а и при малейшей погрешности ведут к осложнениям. Можно сказать, что при этих травмах уход определяет возможность излеч ;ния. В первые же дни следует обратить внимание на задержку мочеиспускания. Переполнение пузыря, не дающее у такого больного никаких субъективных ощу­ щений, может кончиться разрывом пузыря, щститом или некрозом его стенки. Выделение мочи по каплям не должно нас обманывать, так как тут мы имеем дело с ischuria paradoxa; притупление при перкуссии нижней части живота убеж­ дает нас в том, что пузырь переполнен. Необходимо наладить п е р и о д и ч е ­ с к о е о п о р о ж н е н и е п у ны р я. Катетеризация прои зодится 2—S' раза . сутки в определенные промежутки времени. Дня поддержания пузырянв спавшемся состоянии многие рекомендуют введение п о с т о я н н о г о к а т е т е р а , что при ischuria paradoxa может облег­ чить уход. Этим достигается возможность сухо содержать больного, что крайне важно, так как посг ;иное лежание на влажной, пропитанной выделениями подстилке способ » распространению пролежня, не говоря уже о грязи и зловонии, удручающ** л образом действующих как на самого больного, так и на окружающих. Одна длительное держание постоянного катетера может при­ вести к пролежням, у „гриту и циститу. При наступлении цистита следует производить ежедневные промывания пу­ зыря растворами борной кислоты или ляписа 1 : 10000. Внутрь—уротропин, салол. В целях предупреждения восходящего пиэло-нефрита некоторыми авторами предлагается отведение мочи при помощи наложения н а д л о б к о в о г о с в и щ а . Высокое сечение пузыря производится в первые дни после повреждения, ’ когда еще не успел да?виться цистит. По нашим наблюдениям, эта операция, 26 Основы травматологии- -2G0 401