Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

давая постоянный отток мочи, предупреждает развитие восходящего пиэлита, однако она обусловливает ряд существенных неудобств. Во-первых, для больного с надлобковым мочевым свищом затрудняется поло­ жение на животе (возможно выпадение дренажа), а между тем в связи с распро­ страняющимися упорными пролежнями положение на животе часто необходимо. Во-вторых, наложенный с первых дней пузырный свищ замедляет и затруд­ няет восстановление акта мочеиспускания в случаях, где, как выясняется, мы. имеем дело с частичным повреждением спинного мозга. Вышеуказанные соображения часто заставляют нас воздерживаться от нало­ жения надлобкового свища там, где мы надеемся на восстановление нормальных, функций пузыря. Некоторые авторы предлагают во избежание развития цистита производить, вместо катетеризации систематически 2—3 раза в день « в ы д а в л и в а н и е мо ч и из пу з ыр я » . Мы считаем этот метод небезопасным ввиду возможно­ сти чрезмерной травматизации пузыря. При наличии трофических расстройств у этого рода больных возможны трофические язвы на слизистой оболочке пузыря,, при которых сдавление пузыря может повести к перфорации. Применять, этот метод возможно только умелыми руками (врач не должен его перепоручать сестре) при условии, что катетеризация еще не производилась, т.е. если инфекция еще не успела развиться. При первых признаках цистита, а особенно геморра­ гического, метод выдавливания является недопустимым. В первые дни замечается сильнейший парез кишечника, часто связанный с метеоризмом. Иногда метеоризм и напряженность передней брюшной стенки: достигают таких размеров, что приходится думать об повреждении кишечника, и начинающемся перитоните. Диагноз особенно труден, если перелом позвоночника произошел в связи с обрушиванием на пострадавшего камней, угля, балок, когда больной мог при: обрушивании получить удар по животу. Тут важно знать подробный анамнез, чтобы ясно представить себе механизм, повреждения и возможность разрыва кишечника. Надо помнить, что р е з к о е н а п р я ж е н и е б р юшн о й с т е н к и м о ж е т п о л у ч и т ь с я и о т з а б рюши н н о г о к р о в о и з л и я н и я и р е фл е к т о р н о вследс т вие - р а з д р а ж е н и я с д а в л и в а е мы х о б и л ь ным к р о в о и з л и я н и е м сим­ п а т и ч е с к и х у з лов , р а с п о л о ж е н н ы х по бо к а м п о з в о н о ч н и к а . Если в связи с анамнезом и нарастающими перитонеальными явлениями — учащение пульса, рвота, боли в животе — мы вправе предположить раз­ рыв кишки, следует немедленно произвести лапаротомию (хотя бы она ока­ залась впоследствии пробной). Там, где мы не имеем оснований предполагать одновременное повреждение- кишечника, где механизм травмы исключает непосредственный ушиб живота, показаны опорожнения кишечника (систематический прием слабительных, лучше всего Natrium sulfuricum, высокая клизма и т. п.). Обычно через несколько дней удается установить регулярный стул; за этим, приходится, не переставая, следить в течение всей болезни. Самым опасным и неприятным осложнением являются п р о л е жн и , кото­ рые возникают в результате вазомоторных расстройств. Механическое давление, испытываемое соприкасающимися с постелью частями тела, только усугубляет расстройство кровообращения и способствует некрозу тканей. Для предотвра­ щения пролежней больной кладется на водяной матрац или же ему подклады­ вается круг под крестец и маленькие ватные кружочки под пятки; необходимо несколько раз в день протирать соответствующие места (спину, крестец, пятки) камфорным спиртом; перекладывание в постели, переворачивание на живот приносят больному огромную пользу. При полных поперечных перерывах спинного мозга, при быстро развиваю­ щихся обширных пролежнях в области крестца приходится класть больного на живот, чтобы уменьшить механическое давление, поддерживающее омертве­ ние тканей в этой области. Начиная с первых же дней, надо с л е д и т ь з а п р а в и л ь н ы м п о л о - 402