Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

же н и ем с т опы. Во избежание развития pes equinus стопу следует подве­ шивать в вертикальном положении (под прямым углом к длинной оси конечно­ сти), придав ей физиологическое положение при помощи подставок (ящик или валик в нижнем конце кровати). Осложнения со стороны легких, развивающиеся на почве застойных явле­ ний (ателектаз и воспаление легких), предупреждаются лучше всего дыхательной гимнастикой. При параличах брюшной стенки и при полных поперечных повре­ ждениях спинного мозга дело обстоит значительно хуже. Там, где это еще воз­ можно, следует заставлять больного производить глубокие вдохи и выдохи хотя бы за счет верхних отделов грудной клетки и шейных мышц. Если, благодаря х о р о ш е м у у х о д у , больной справился со всеми осло­ жнениями и начинается восстановительный период, то всеми мерами необходимо добиться наиболее полного восстановления функций. Г и м н а с т и к а тут при­ обретает особенное значение не только для развития и укрепления костно-мы­ шечной системы, но и для упражнения восстанавливающихся нервных импуль­ сов, идущих от спинного мозга к мышцам конечностей. В этот период к гимнастике присоединяются м а с с а ж (при отсутствии воспа­ лительных осложнений), э л е к т р и з а ц и я и ф и з и о т е р а п и я . Приме­ нение всех этих методов может сократить период заживления и дать более пол­ ное восстановление функций, а в целом ряде случаев — более или менее полное восстановление трудоспособности. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ПОЗВОНОЧНИКА При переломах позвоночника с повреждением содержимого позвоночного канала в ряде случаев показано оперативное вмешательство, предпринимаемое а б е г

Рис. 172. Сдавление спинного мозга при переломах тел позвонков и различные методы устранения этого сдавления (схема Вёлера).

а — спинной мозг сдавлен верхне-задним краем сломанного позвонка, вдающегося в просвет позвоночного канала; б — после ламинэктомии — удаления дужек двух позвонков — не устраняется сдавление переднего отдела спинного мозга костным выступом (верхне-задним краем) тела сломанного позвонка; в — оперативное удале­ ние верхне-заднего края тела сломанного позвонка только отчасти устраняет это сдавление; г — своевременно произведенная бескровная редрессация позвоночника при целости передней длинной связки полностью восстанавливает нарушенные анатомиче­ ские соотношения (по Бёлеру). с целью освобождения спинного мозга от сдавления дужками смещенных по­ звонков. Типичная операция в этих случаях — л а м и н э к т о м и я — производится под местной анестезией и заключается в удалении нескольких дужек (3—5). Техника операции не представляет особых трудностей: больной кладется на жи­ вот (или на бок), под местной анестезией, сбоку от средней линии делается дуго­ образный кожный разрез, остистые отростки освобождаются широким долотом от мощного слоя мышц, которые отодвигаются в стороны. Кровотечение остана­ вливается тугой тампонадой. Остистые отростки скусываются у основания щипцами Листона, после чего люэровскими кусачками удаляются дужки вплоть до суставных отростков.

4оа