Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Таким образом, спинной мозг освобождается от сдавления костным кольцом смещенных дужек. Дальнейшие действия зависят от тяжести случая и от цели операции. Твер­ дая мозговая оболочка пунктируется, при показаниях в1жрываегся обнаружен­ ная гематома или удаляется киста, спинной мозг освобождается от рубцов и сращений, после чего dura mater и мягкие ткани зашиваются послойно. Изучая различные виды и‘ формы повреждений спинного мозга, связанные со смещением позвонков, мы можем убедиться в том, что операция ламинэкто­ мии показана далеко не во всех случаях. Если она безусловно показана при открытых (огнестрельных) повреждениях спинного мозга, вызванных пере­ ломом дужек, внедрением костных осколков или инородного тела в позвоноч­ ный канал, то при компрессионных переломах позвоночника, как показывает рисунок 172 б, эта операция не всегда достигает цели. Удаление дужек само по себе не устраняет костного угла, получающегося вследствие смещения тел позвонков кзади в полость позвоночного канала; та­ ким образом, давление на передние отделы спинного мозга остается и после опе­ рации. Это давление устраняется только удалением костного выступа тела, сме­ щенного кзади позвонка. Своевременно произведенная бескровная редрессация в этих случаях является гораздо более эффективным вмешательством (рис. 172 г). Однако, если редрессация позвоночника не была произведена своевременно или не удалась и если клинические явления, вызванные сдавлением спинного мозга, не исчезают, следует прибегнуть к ламинэктомии. Время для производства этой операции различными авторами определяется по-разному. Многими хирургами подчеркивается необходимость производить ее как можно раньше, чтобы предупредить развитие дегенеративных процессов )в спинном мозгу. Однако оперативное вмешательство в первые дни может ока­ заться преждевременным, так как клиническая картина выпадения функций .спинного мозга может вызываться шоком, расстройством кровообращения, оте­ ком, что маскирует истинную картину повреждений спинного мозга. Поленов считает показанной « р а н нюю л а м и н э к т о м и ю » через 3—5 недель после повреждения. К сожалению, наступающее к этому времени развитие пролежней, цистита и другие инфекционные осложнения заставляют надолго отложить эту операцию. Мы считаем недопустимой операцию ламинэктомии при наличии пролежней и высокой температуры. Большинство авторов (Бурденко, Лебеденко, Поленов и др.) не отрицает значе­ ния и «по з дней л а м и н э к т о м и и » , производимой ч е р е з н е с к о л ь к о месяцев пос ле т ра вмы, когда острые явления, вызванные осложнениями (пролежни, пневмония, цистит), стихнут. Такая поздняя ламинэктомия произво­ дится с целью освобождения спинного мозга от рубцов и сращений, от сдавлений Табл. 16. Результаты ламинэктомии при переломах позвоночника с повреждением спинного мозга (по Шмидену, 1930)

Непопра­ вимые изменения

Итого

Мозоль

Гематома

Осколки Смещение по оси

На операции обнаружено

\

Результаты

! количество I случаев 0

количество случаев э

о \ о

о \

о о''

оо "

количество случаев

количество случаев

количество случаев

количество случаев

_

1 6

11 27

16 7,3 68 31,3

3 13

Выздоровление.............. Улучшение................... 20 Паралич без изменения 14 24 Смерть........................... 22

3 5 9

5 63 29

34 25 31 9 39 7 44

2

6

22

26 7 44 19 50 22 1 6

17 45 70 32,4

37 25 31 5

16 7 38 17 217 100

12

Ит о г о . . . 59 27 81 37 23 •

404