Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

костной мозолью. К поздней ламинэктомии приходится прибегать при частичных повреждениях спинного мозга, сопровождающихся крайне болезненными спа­ стическими судорогами. В этих случаях ламинэктомия сопровождается опера­ тивным вмешательством, нарушающим рефлекторную дугу в парализованной области. Одной из таких операций является операция Ферстера — подрезание задних корешков спинного мозга. Хотя поздняя ламинэктомия дает в отдель­ ных случаях улучшение, однако массовая статистика мало утешительна (см. табл. 16 —статистика Шмидена, цитировано по Бёлеру). Как видно из прила­ гаемой таблицы, Шмиден, собравший 217 случаев ламинэктомий по поводу по­ вреждений спинного мозга (сборная статистика) только в 7,3°/0 случаев отме­ чает выздоровление, в 63,7% —отсутствие каких-либо улучшений. Кроме ламинэктомии или вернее в дополнение к ламинэктомии, предложено ряд других операций, например: удаление заднего отдела тела позвонка, удале­ ние суставных отростков при невправимом вывихе поясничных позвонков и др. Не останавливаюсь на них, так как они еще не получили широкого распростра­ нения. Дальнейший путь хирурга-травматолога таков: 1) уточнение методов р а н н е й д и а г н о с т и к и .характера повреждений содержимого позвоночного канала; 2) разработка п о к а з а н и й к тому или иному методу лечения (диференци- рованный подход); 3) развитие о п е р а т и в н о й т е х н и к и и изучение подступов к костным участкам, сдавливающим спинной мозг при повреждениях позвоночника. Наш опыт показывает, что в лечении повреждений спинного мозга, вызван­ ных повреждением костного скелета, не может быть шаблона. Вытяжение, одномоментная редрессация, ламинэктомия и другие операции должны приме­ няться при определенных показаниях в соответствующие сроки. При этом следует отметить, что какой бы метод лечения ни применялся, решающее значение в смысле исхода имеет о р г а н и з а ц и я у х о д а и проведение соответствую­ щего режима, в котором л е ч е б н а я ф и з к у л ь т у р а играет ведущую роль. Е. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА Статистика последней войны показывает, что около 2% повреждений падает на повреждения позвоночника и спинного мозга. В условиях войны возможны закрытые и открытые повреждения (закрытые повреждения — при взрьшах, воздушных контузиях, обвалах блиндажей и т. п.). В этих случаях наблюдаются не только повреждения позвоночника при целости спинного мозга, но и, наоборот, повреждения (сотрясение) спинного мозга при целости позвоночника (последнее крайне редко). Конечно, в условиях войны закрытые травмы встречаются значительно реже, чем открытые; среди последних основным характерным повреждением являются огнестрельные ра­ нения. Они могут быть нанесены ружейной или пулеметной пулей (узкие длинные пулевые ходы) или артиллерийскими снарядами — осколками гранат и авиа­ бомб, что дает широкие развороченные раны. Пуля или снаряд может проникнуть в спинномозговой канал или со стороны спины, или спереди — со стороны; грудной или брюшной полости. Повреждая позвоночник со стороны спины, пуля или части снаряда разрушают остистые и суставные отростки, раздробляют дужки позвонков, увлекают за собой осколки костей, внедряются в спинномоз­ говой канал, застревают в телах позвонков. При сквозных ранениях можно представить ход пулевого канала, мысленно соединяя прямой линией входное и выходное отверстия, пытаясь учесть, таким образом, какие органы пуля задела на своем пути. Однако этот расчет будет не всегда верен, так как направление движения пули меняется в зависимости от с о п р о т и в л е н и я попадающихся на пути органов и тканей (например, ребер), с одной стороны, а с,другой — многое зависит от п о л о ж е н и я ра­ неного в момент ранения (стоячее, согнутое, лежачее и т. п.), которое трудно угадать при последующем осмотре пострадавшего. 405