Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Так, Гауман на основании большого опыта настаивает на консервативном лечении, являясь противником ранней ламинэктомии при повреждении тел по­ звонков. Лекер, Брунн, Магнус, Шмиден пришли к тому же выводу. Статистика Ллойда дает при ранних операциях всего 6% выздоровлений и 72% смертности. Де Кервен на 218 ламинэктомий имел 13% выздоровлений, 22,2% улучшений, 37,2% без перемен, 1,8% ухудшений и 25% смертности. Наш опыт как военного, так и мирного времени говорит о том, что операция ламинэктомии дает хорошие результаты только п р и с т р о г и х п о к а з а ­ ния х . При открытых повреждениях спинного мозга, колотых и огнестрельных ранах, особенно там, где предполагается повреждение дужек или внедрение ино­ родных тел, показана, как и при всех прочих ранениях, первичная обработка раны с иссечением краев и с удалением давящих осколков. Операция эта или должна быть произведена сразу в течение первого дня (б часов), или она теряет свой смысл как ранняя ламинэктомия. Поздняя ламинэктомия при огнестрельных ранениях теряет свои специфические показания и производится г тех же усло­ виях, как и при закрытых повреждениях, отпадая в большинстве случаев при переломах тел позвонков без смещения, она остается в силе при переломах дужек, особенно в шейной части позвоночника. Показанием к поздней ламинэктомии служат явления сдавления спинного мозга и его корешков, вызванные внедрившимися осколками или инородным телом. К этой же операции приходится прибегать в случаях упорных спастиче­ ских параличей, сопровождающихся резкими болями. Тут показана не только простая ламинэктомия, но и подрезание нервов задних корешков по Ферстеру. Это — операция тыловых госпиталей и крупных травматологических стациона­ ров (институтов). При этом надо помнить, что п р и п о в р е ж д е н и я х п о з в о н о ч н и к а в о п р о с о с о х р а н е н и и ж и з н и и о в о с ­ с т а н о в л е н и и т р у д о с п о с о б н о с т и , р е ш а е т не столько о п е- р а ц и я , сколько х о р о ш и й у х о д . В условиях войскового района мы должны в первую очередь обеспечить ра­ неному в позвоночник (особенно при наличии повреждений спинного мозга) транспортировку в горизонтальном положении при хорошей фиксации лучше всего на специальных носилках (рис. 156). Ни на БПМ, ни даже’ на ДПМ, кроме асептической повязки на место ранения и, если понадобится, асепти­ ческой катетеризации мочевого пузыря, ничего делать не придется. Франц рекомен­ дует быструю эвакуацию таких раненых в ближайшие лазареты, где возможно рас­ считывать на хороший уход с оставлением их на одном месте в течение 4—6 не­ дель. После этого, когда явления сотрясения спинного мозга исчезнут и начнется улучшение, возможна эвакуация в специальные лазареты глубокого тыла. Кла- велен рекомендует также бережную транспортировку и концентрацию таких раненых в специальных лазаретах (вместе с черепными ранениями), где им не­ обходимо обеспечить полный покой и специальный уход в течение 2—3 недель, после чего, когда острые явления стихнут, раненые направляются в глубокий тыл. Ясно, что в условиях современной маневренной войны первичную и даже раннюю ламинэктомию, очевидно, придется делать очень редко. Ж. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОЗВО­ НОЧНИКА Об окончательных результатах лечения повреждений позвоночника и спин­ ного мозга можно судить только по истечении нескольких лет. Тяжелые случаи поперечного перерыва всего спинного мозга (особенно при локализации его в области шейных позвонков) приводят к смерти через несколько дней или не­ дель. В отдельных случаях такие больные живут в течение нескольких месяцев или даже лет, находясь все время в состоянии относительного равновесия. Они погибают впоследствии от случайно обострившегося осложнения. Случаи, где повреждение спинного мозга было неполное, а тем более те случаи, где нервные явления не связаны с органическими разрушениями, постепенно дают частичное или полное восстановление трудоспособности. 40 8