Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

По Гауману, наибольший процент выздоровлений наблюдается в течение пер­ вых двух лет — 34,7% всех оставшихся в живых. Далее процент выздоровевших увеличивается крайне медленно. Статистика Гаумана показывает, что пережив­ шие первый период болезни в течение последующих лет возвращаются к работе. Они становятся работоспособными, во-первых, благодаря укреплению позвоноч­ ника и достаточному развитию поддерживающих мышц, во-вторых, путем при­ способления к новым условиям, перемены профессии и привыкания к новой работе. Наша задача — облегчить сложный процесс приспособления дефективного организма к обычным условиям труда. Сделать это мы можем при помощи пал­ лиативных реконструктивных операций, протезирования и путем упражнения и развития остаточной трудоспособности. Неправильно было бы смотреть на травмы позвоночника как на исключи­ тельно тяжелые и безнадежные повреждения. С развитием методов исследования травматика, с улучшением нашей диагностики и особенно с развитием рентгено­ диагностики мы все больше и больше убеждаемся в том, что, наряду с тяжелыми повреждениями, обнаруживаются такие повреждения позвоночника, при которых своевременное распознавание и систематическое (продолжительное) лечение дают возможность полностью восстановить трудоспособность пострадавшего. К этой группе относятся не только ушибы и дисторзии, но и компрессионные пе­ реломы, отрывы поперечных отростков, переломы остистых и суставных отростков. Эти повреждения, во-время диагносцированные, госпитализированные и доста­ точное время выдержанные, с последующим лечением (врачебная гимнастика, физиотерапия, электризация и массаж) оканчиваются полным восстановле­ нием трудоспособности. Пропущенные вначале, во-время не госпитализирован­ ные и преждевременно направленные на работу эти больные дают осложнения в виде упорных, так называемых поясничных болей, травматических люмбаго, болезни Кюммеля и т. п., превращая пострадавшего в инвалида. Характерной особенностью повреждений позвоночника и спинного мозга является их длительное течение, связанное с крайне медленно протекающими восстановительными процессами. Даже если исключить открытые повреждения, осложненные инфекцией и говорить только о закрытых повреждениях, то и тут следует отметить крайнюю медленность этих процессов. С одной стороны, мы тут имеем дело с регенеративными процессами в нервной ткани, которые, как из­ вестно, протекают крайне медленно, с другой стороны, регенеративные процессы губчатой кости — тел позвонков — также протекают медленнее, чем в других (трубчатых) костях. Перестройка костной мозоли в области перелома позвоноч­ ника продолжается месяцами или даже годами. Сначала в области перелома путем разрастания надкостницы образуются боковые скрепы, как бы подставочки, которые на рентгене видны в виде нежных теней и боковых перекладин. В дальнейшем под влиянием движений и нагрузки происходит консоли­ дация этих подставок и одновременная перестройка перекладин губчатой ткани позвонков. Таким образом, процесс восстановления нормальной архитектуры кости, восстановления функций нервной системы нельзя считать законченным к моменту выписки больного из стационара. В этот период костная мозоль еще мягка, что под влиянием недозированной нагрузки может дать деформацию и вторичные искривления. Костные деформации в области позвоночника связаны с последую­ щими расстройствами со стороны нервной системы: радикулиты, боли, слабость конечностей и т. п. дают о себе знать в случаях недоведенного до конца лечения травмы позвоночника. Такие заболевания, как травматический спондилит, болезнь Кюммеля, позд­ ние радикулиты, артриты и в некоторых случаях туберкулезные спондилиты, находятся в связи с травмой позвоночника, особенно со случаями недолеченными или неправильно леченными. Т р а в м а т и ч е с к и й с п о н д и л и т , описанный Шеде и Кюммелем, развивается обычно после незначительной травмы позвоночника (насильствен­ ное сгибание, поднятие тяжести), вызвавшей боли и некоторое недомогание. 40Г-