Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Затем через несколько месяцев (Кюммель описал случай в [1/2 года давности) после полного благополучия появляются снова боли, носящие характер межре­ берной невралгии; на рентгене в области травмированного позвонка замечается разрежение; клинически на месте старой травмы появляется горб. Патологоана­ томические исследования Кюммеля указывают на атрофию и некроз костных балок губчатой части позвоночника, которая при преждевременной нагрузке сплющивается, травмированный позвонок при этом оседает, клинически полу­ чается горб и явления межреберной невралгии. Таким образом, незначительная травма может повести к очень тяжелым по­ следствиям. Если такие авторы, как Бёлер, Гауман, на основании своего ма­ териала совершенно отрицают травматический спондилит Кюммеля, то это объяс­ няется тем, что они в своих случаях своевременно диагносцируют перелом и с самого начала проводят правильное лечение, не нагружая преждевременно позвоночник. Переломы поперечных и суставных отростков, просмотренные вначале, с те­ чением времени в связи с разрастанием надкостницы и образованием костной мозоли, сдавливающей спинномозговые корешки, дают упорные невралгии, радикулиты, так называемые пояснично-седалищные боли. В этих случаях при­ мененный непосредственно после травмы покой, положение, обусловливающее расслабленное состояние мышц, а следовательно, устраняющее смещение отлом­ ков, разгрузка позвоночника при одновременном рассасывающем лечении (гим­ настика, массаж, физиотерапия) предотвращают избыточное разращение мозоли и сдавливание корешков. Наблюдая в течение нескольких лет и периодически всесторонне обследуя все случаи, своевременно леченные в нашей клинике, где рациональная помощь оказывалась им с с а м о г о н а ч а л а и лечение по вышеуказанной методике с широким специфическим применением л е ч е б н о й ф и з к у л ь т у р ы про­ водилось с и с т е м а т и ч е с к и от начала и до полного восстановления трудо­ способности, мы должны подчеркнуть, что ни в одном случае нам не пришлось видеть у наших больных ни болезни Кюммеля, ни других форм травматического спондилита. Из 627 случаев повреждений позвоночника, прошедших через травматологи­ ческую клинику Института им. Склифасовского с 1932 по 1936г. (данные Древинг и Тяжелковон), 34 больных (т. §. 5,4%) умерли (не включая умерших в первые 48 часов по поступлении), 119 человек (т. е. 19%) выбыли из Москвы и на вы­ зов не явились. О т д а л е н н ы е р е з у л ь т а т ы л е ч е н и я о с т а л ь н ы х 474 б о л ь н ы х видны из следующих цифр:

В е р н у л о с ь к п р е ж н е й р а б о т е 21 8 ч е л о в е к ................................... Н а х о д и т с я н а о б л е г ч е н н о й р а б о т е 154 ч е л о в е к а ........................ Н а х о д и т с я н а в р е м е н н о й и н в а л и д н о с т и 75 ч е л о в е к ................ Н а х о д и т с я н а п о с т о я н н о й и н в а л и д н о с т и 5 ч е л о в е к ................ Н е п р и с т у п а л о к р а б о т е ( н а х о д я т с я п о д н а б л ю д е н и е м п о л и ­ к л и н и к и ) 22 ч е л о в е к а

4 7 „ В с е г о 4 7 4 ч е л о в е к а ....................1 0 0%

Не следует забывать огромного значения систематического н е в р о л о г и ­ ч е с к о г о исследования в с е х с л у ч а е в п о в р е ж д е н и й п о з в о ­ н о ч н и к а . При травматологических отделениях и кабинетах необходима постоянная консультация специалиста-невропатолога. Одновременно необходимо тщательное р е н т г е н о л о г и ч е с к о е исследование всех случаев с подо­ зрением на повреждение позвоночника (рентгеновские снимки в двух проекциях). Надо твердо помнить, что кости позвоночника, требуют для восстановления своей структуры гораздо больших сроков, чем другие кости скелета. А между тем нагрузка позвоночника, связанная с вертикальным положением человека при всякой работе, предъявляет к этим костям совершенно особые требования. Ясно, что при повреждениях позвоночника отпуска должны даваться на дли­ тельный срок.

4 1 0