Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

нарастающей гематомой или кровоизлиянием из соседних сосудов; 4) в редких случаях такую же картину может дать сдавление крупных сосудов отломком, кости при переломе или суставным ее концом при вывихе. Ввиду неясности диагноза, принимая во внимание, что подкожные разрывы крупных сосудов встречаются крайне редко, возможно вначале в ы ж и д а т е л ь ­ н о е л е ч е н и е . Чтобы увеличить отток венозной крови, предупредить отек мягких тканей и уменьшить возможное сдавление крупных сосудов, конечности придается возвышенное положение; необходим покой и тепло. В благоприятно протекающих случаях подкожных ушибов и даже разрывов сосудов (особенно если речь идет о разрыве сосудов среднего калибра) отек постепенно уменьшается, конечность становится теплей, болипроходят, чувствительность восстанавливается, цианоз исчезает, и через некоторое время кровообращение в конечности постепенно восстанавливается. Однако не всегда дело кончается так благополучно: при полном разрыве стенки крупного сосуда подкожное кровотечение может нарастать, гематома увеличивается, мягкие ткани и мелкие сосуды все больше сдавливаются излив­ шейся кровью, наступает похолодание и цианоз конечности, появляются участки резкого побледнения наряду с темнобагровыми и синими пятнами; полная по­ теря всех видов чувствительности, отек и, наконец, почернение периферической части конечности говорят о начинающейся гангрене. Не дожидаясь развития всей картины гангрены конечности, при наличии нарастающей гематомы необхо­ димо вмешаться и подойти к предполагаемому месту разрыва. Удаление гематомы и освобождение крупных сосудов и их боковых веточек от сдавления ставят их в лучшие условия и могут улучшить кровообращение в поврежденной конечности. При наличии разрыва накладываются лигатуры на оба конца сосуда или круго­ вой сосудистый шов (см. рис. 173). О т к р ы т ы е р а н е н и я крупных сосудов в мирное время встречаются как коЛото-резаные раны (ножом или стеклом), в военное время — как раны огнестрельные, наносимые или остроконечной пулей, или осколками снарядов и авиабомб. При огнестрельных ранениях частота, тяжесть и характер ранения сосуда зависят от вида ранящего оружия и конструкции самой пули. В прежние войны, когда применялись мягкие свинцовые пули большого калибра, эластические со­ суды .(артерии) часто ускользали от действия пули, оставаясь невредимыми. Начиная с первого десятилетия XX века, с введением остроконечной оболочеч­ ной пули, обладающей большой силой боя, изменяющей во время полета свое направление, ранения сосудов перестают быть редкостью. Осколки бризантных снарядов, ручных гранат и авиабомб увеличивают частоту огнестрельных ранений сосудов на войне. В последние войны огнестрельные ранения сосудов встречаются Значительно чаще, чем прежде, составляя от 1 до 5% (по Рену) ранений. Если считать павших на поле битвы и погибших от кровотечения, то они превы­ шают 30%. Раны сосудов, в частности, артерий, могут быть б о к о в ые , п о п е р е ч н ы е - и с к в о з н ы е. При б о к о в ы х ранениях артериальной стенки, вследствие сокращения срединной оболочки сосуда, богатой мышечными и эластическими волокнами, рана зияет, что способствует сильнейшему кровотечению. При п о п е р е ч н ы х ранениях концы артерии, сокращаясь, расходятся в разные стороны, что может сопровождаться смертельным кровотечением; однако при сокращении всего сосуда и скручивании внутренней и срединной оболочек ийогда кровотечение может быть и минимальным. С к в о з н ы е раны наблю­ даются только при огнестрельных ранениях очень крупных сосудов. Вены, обладающие менее эластичной стенкой, чем артерии, не так легко усколь­ зают от ранящего действия пули, как последние. Часто происходит одновремен­ ное ранение артерий и вен. В военных условиях часто наблюдаются одновременные множественные ра­ неная одной пулей нескольких крупных сосудов одной и той же конечности, что крайне затрудняет диагностику. 415-