Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

ментов проследила отдаленные результаты кругового сосудистого шва на арте­ риях и венах, а также проверила на собаках результаты^ пластики и пересадки сосудов В дальнейшем мы имеем работы Добровольской и целого ряда круп­ ных клиницистов (Оппеля, Герцена и д р . ) , которые с успехом применяли сосу- ДИСНедосказать, что ранение крупных сосудов в условиях мирного времени пред­ ставляет большую редкость, а потому клинический опыт мирного времени отно­ сится главным образом к сосудистому шву крупнейших сосудов, поврежденных, во время операции (общая сонная, общая подвздошная, подкрыльцовая, почеч­ ная артерии, нижняя полая вена и д р . ) - В этих случаях дело сводится чаще всего Огромный материал ранений сосудов дала мировая война. Однако надо ска­ зать что в условиях военного времени при огнестрельных ранениях возмож­ ности применения сосудистого шва оказались крайне ограниченными. Это^ооъяс няется тем, что первым и основным условием успеха является с т р о ж а й ш а я а с е п т и к а . Это условие очень редко могло соблюдаться во время империали­ стической войны, когда раненый попадал в руки хирурга с начавшимися, а порой уже с развившимися воспалительными явлениями, с повторными кровотечениям! из инфицированных ран. „ Кроме строжайшей асептики, сосудистый шов требует хорошей хирургиче­ ской техники, нежного обращения с тканями, четкой и бережной работы. Хирург, не владеющий техникой сосудистого шва, не должен браться за эту тонкую опе­ рацию, ограничиваясь в соответствующих случаях простои перевязкой сосуда. ТЕХНИКА СОСУДИСТОГО ШВА Как уже сказано, ранения сосудов могут быть боковые, — продольные и по- перечные. При продольных ранениях применяется непрерывный б о к о в о и п р и с т е н о ч н ы й шо в через все слои, при полных поперечных ранениях п р и с т е н о ч н ы V

к р у г о в о й шо в . Перед тем как при­ ступить к наложению шва, оба конца со­ суда осторожно захватываются нежными зажимами Гепфнера с плоскими ветвями без нарезок. На бранши зажима надева­ ются резиновые дренажные трубочки. Не­ соблюдение этого правила, грубое захва­ тывание сосуда кровоостанавливающими зажимами Пеана или Кохера повреждают стенку сосуда, в первую очередь внутрен ­ нюю его оболочку, что может служить причиной неудачи. По методике Карреля и Штиха, соединяют оба просвета сосу­ дов тремя одиночными швами, наложен­ ными на одинаковом расстоянии друг от друга. Помощник натягивает эти швы, а оператор кладет между ними непрерывный шов из тончайшего шелка.

/

Р и с . 173 . Т е х н и к а н а л о ж е н и я с о с у д и ­ с т о г о ш в а (М о р о з о в а А . И . ) .

Можно класть не три, а два основных шва (рис. 173). Удобнее всего эти два основные шва класть на передней и задней сторонах сосуда, а не сооку, чтойы при наложении непрерывного шва не приходилось перекручивать сосуд. При наложении шва вкол и выкол должны отстоять на 1 мм от края перере занного сосуда; при.этом необходимо тщательно прилаживать края и следить, чтобы интидоа прилегала к интиме. „„„„„и Швы накладываются прямой иглой без иглодержателя^ шелк берется тон а ший, предварительно парафинированный или сохраняемый в вазелиновом • Экспериментально доказана возможность наложения сосудистого артерии, так и на вены. Практически при случайных ранах приходится чаще при­ бегать к наложению шва на артерии, чем на вены. После наложения шваизмес.с.

418