Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

укола иногда наблюдается точечное кровотечение, которое останавливается после непродолжительного прижатия места укола марлевым тампоном. Если это не помогает, приходится наложить два-три дополнительные шва на адвентицию или в редких случаях — обшить сосуд мышечным футляром, имеющим и кровоостана­ вливающее, и защитное действие. Чтобы сблизить концы сосуда и избегнуть всякого натяжения, следует со- ! нуть конечность в суставе и тем ослабить натяжение, могущее вызвать проре­ зание швов и вторичное кровотечение. Придав конечности полусогнутое положение, зашивают рану послойно на­ глухо и фиксируют конечность неподвижной повязкой, в дальнейшем внима­ тельно наблюдая за течением раны. При развитии инфекции возможно вторичное кровотечение, при котором надо немедленно итти на лигатуру поврежденного сосуда. Из сказанного ясно, что наложение сосудистого шва требует специальной техники и специальной оостановки. Поэтому, хотя хорошо наложенный шов теоретически имеет все преимущества перед лигатурой сосуда, однако практи­ чески, учитывая обстановку и окружающие условия, приходится при ранениях крупных сосудов, особенно при огнестрельных ранениях, чаще прибегать к ли- I атуре сосуда, чем к сосудистому шву. Следует учитывать и то обстоятельство, что при ранении крупного сосуда мы чаще всего имеем дело с обескровленным человеком, находящимся в состоянии тяжелого шока, для восстановления сил которого дорога каждая минута. Ясно, что в таких случаях ради спасения жизни больного не приходится применять технически сложных операций, а ограничи­ ваться простой лигатурой. Говоря о ранениях сосудов и особенно об огнестрельных ранениях, нельзя не остановиться на последующих подчас смертельных кровотечениях, которые встречаются в течение первых 2—3 недель после ранения гораздо чаще, чем при­ нято думать. Они делятся на р а н н и е к р о в о т е ч е н и я , связанные с от­ торжением тромба, и п о з д н и е — как результат инфекции. В последнем случае кровотечение является или последствием размягчения нагноившегося тромба, или ооусловливается переходом нагноения с окружающих тканей и последую­ щим расхождением стенок кровеносного сосуда. Повреждения внутренней и сре­ динной оболочек сосуда понижают его сопротивляемость по отношению к ин­ фекции, распространяющейся с окружающих тканей. Франц рекомендует при наложении лигатур на раненый сосуд п е р е р е з а т ь о с т а т к и с о с у д а , оставляя концы его не больше чем на 0,5 см. Большие концы, связанные с инфи­ цированными тканями, некротизируясь, могут способствовать распространению инфекции на лигатуру и вызвать вторичное кровотечение. Франц обращает также внимание и на то, что повторные кровотечения, как будто и н е з н а ч и ­ т е л ь ные , ч а с т о ведут к гибели раненого. Особенно следует быть насто­ роже по отношению к повторным кровотечениям во время транспортировки и ночью во время сна. Жгут всегда должен быть наготове. АНЕВРИЗМЫ ,ПРИ 01нестрельных ранениях крупных сосудов довольно часто приходится наблюдать образование аневризм. Различают и с т и н н ы е и л о ж н ы е аневризмы. Истинные аневризмы — мешкообразное расширение в с е х стенок поврежденного сосуда — как резуль­ тат травмы встречаются редко. Травматические аневризмы обычно являются л о ж н ы м и аневризмами. "?о ж н а я аневРизма в сущности не что иное, как организовавшаяся околососудистая гематома, полость которой через рану сосудистой стенки сооб­ щается с просветом поврежденного сосуда. Происхождение травматической аневризмы следующее. Ранящее орудие_ острие .ножа, пуля или снаряд, — пройдя мягкие ткани, наносит рану на стенке сосуда. Благодаря различной степени эластичности окружающих рану мягких тканей (мышц, фасций, апоневрозов) и стенок самого сосуда раневой ход вокруг 27* 419