Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

когда ранящий снаряд повреждает одновременно стенку артерии и вены. При этом аневризматический мешок может быть очень небольшим благодаря тому, что артериальная кровь быстро изливается в вену, центральный конец которой не­ сколько расширен и гипертрофирован. В некоторых случаях оба сосуда так плотно прилегают друг к Другу, что можно говорить об а р т е р и о - в е н о з н о м с в и щ е без аневризматического мешка. В других случаях образуется неболь­ шой аневризматический мешок, соединяющий оба сосуда. Наконец, при артерио­ венозном свище может иметь место односторонний артериальный или односто­

ронний венозный аневризма­ тический мешок или два анев­ ризматических мешка как со стороны вены, так- и со стороны артерии (рис. 174). , Все эти разновидности раз­ личных форм аневризматиче­ ских мешков при артерио­ венозных аневризмах возни­ кают в зависимости от ме­ ханизма ранения, формы и *■ направления движения раня­ щего снаряда, положения ко­ нечности в момент ранения и т. п. При артерио-венозной ане- ; вризме на ней выслушивается непрерывный дующий шум, усиливающийся в момент си­ столы. Шум этот ощущается рукой, положенной непосред­ ственно на область аневризмы, в виде нежного мурлыкания. р Сама аневризма значительно меньше, чем артериальные аневризмы, так как часть крови выбрасывается непо­ средственно в вену. Харак­ терна сильная пульсация вен, передающаяся на периферию. При артерио-венозных ане- р вризмах венозная система по­ врежденной конечности силь­

Апеигшта \rartcostm

Аневризма с артериаль­ ным и венозным мешком

. о .

Аневризматическийузел

Аневризмас венозным мешком

Артерио-векный свищ

“ О ¡Аневризма с артериаль­ ным мешком

Аневризма с артериальным венозным и интермедиарным мешком ’и с . 174 . Р а з л и ч н ы е т и п ы т р а в м а т и ч е с к и х а н е в р и з м по Г е р ц е н у .

но переполняется постоянным поступлением артериальной крови, что создает затруднение для сердечной деятельности и вызывает значительное расширение сердца. г Сложный процесс образования пульсирующей гематомы и ее перестройка в аневризму не всегда проходят гладко. Существует опасность истончения стенки гематомы и ее разрыва наружу или в близлежащую полость, что связано с вне­ запным, часто смертельным кровотечением. Другая опасность — это нагноение пульсирующей гематомы со всеми выте­ кающими отсюда тяжелыми последствиями. Особенно опасно, если воспалившаяся или нагноившаяся пульсирующая гематома, не будучи распознана как таковая, принимается за абсцесс и вскрывается. Наступающее при этом кровотечение не может быть остановлено ^тампонадой; в этих случаях необходимо отыскать и перевязать и центральный, и периферический концы сосудов, входящих и выхо­ дящих из аневризматического мешка. Наконец, третья^опасность — это наступающая в связи с эмболизацией ган­ грена периферической частиконечности. Впериод организации пульсирующей гема­ томы от находящихся в ее просвете сгустков легко может оторваться эмбол,

421