Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

который будучи подхвачен током крови, может закупорить просвет сосуда И вызвать омертвение всей периферической части конечности. Омертвение это может быть обширным и захватить всю конечность и может оыть частичным - в виде отдельных пятен или участков некроза. Каждый хирург-травматолог, имеющий дело с ранением крупных сосудо ^ должен уметь своевременно их распознавать и при наличии пульсирующей гематомы даже в тех случаях, когда она постепенно перестраивается в аневризму, поставить больного под строжайшее наблюдение и контроль, предупредив его и всех окружающих о возможности внезапного кровотечения и инструктируя отно­ сительно первой помощи в этом случае (жгут, пальцевое^ прижатие, вызов хи­ рурга'). При наличии пульсирующей гематомы, переходящей в ложную аневризму, необходимо консервативное лечение и постоянное внимательное наолюдение за больным. Выжидание рассчитано на возможность развития коллатерального кровообращения. Описаны случаи самоизлечения ложных аневризм сосудов средней величины путем запустевания и полной их оолитерации. Показанием к немедленному вмешательству являются: оезостановочное н растание пульсирующей гематомы, угрожающее ее разрывом, повторные крово­ течения, нагноение, увеличивающееся сдавление всех сосудов, связанное с на­ рушением кровообращения во всей конечности, и, наконец, угроза гангрены ко­ нечности. При отсутствии этих осложнений выжидательный метод в течение одного-двух месяцев имеет все преимущества, так как чем позже мы приступаем к операции, тем больше шансов на образование коллатералей, т. е. тем оолыне шансов избежать гангрены конечности и последующей ампутации. Однако следует учитывать, что технические трудности операции аневризмы увеличиваются с течением времени. Наилучшим для операции считается (по Францу) для крупных артерий (в том числе для a. poplítea) срок от о недель д 3 месяцев, для остальных достаточно 21 дня. u Консервативный метод лечения аневризм, который на небольших сосудах при­ водит иногда к излечению, а на крупных сосудах является подготовкой к после­ дующей операции, состоит в том, что приводящий конец артериального ствола ежедневно сдавливается в течение 10 минут. Этот прием, замедляя кровообра­ щение в полости аневризмы, вызывает образование сгустков, выпадение фибрина и оседание его на стенках аневризмы, что способствует запустеванию и обли­ терации последней. Такая ежедневная «гимнастика коллатералей», вызывая их периодическое расширение, способствует их более оыстрому развшию. еР дическое сдавливание является хорошей подготовкой к оперативному вмеша­ тельству. Перед тем как решиться на оперативное вмешательство, следует проверить развитие коллатералей на раненой конечности. Проверка образования коллатералей по Короткову производится следующим образом: предварительно подняв конечность и наложив на нее жгут выше места аневризмы, опускают конечность и сжимают пальцем приводящую артерию после чего снимают жгут. При наличии развитой сети коллатералей конечность на глазах розовеет, появляется пульс и повышается кровяное давление, в про­ тивном случае конечность остается бледной, периферический пульс не повышаетоя, кровяное давление равно нулю. Этот признак демонстративен, но ненадежен, так как при сжимании артерии можно зажать и крупные коллатер , Р щие рядом с основным стволом. Во время операции наличие коллатералей д- тверждается кровотечением из периферических сосудов при сжатии или п р вязке центрального ствола. катГг Оперативное вмешательство состоит в следующем. Предварительно берут на лигатуру на протяжении выше и ниже аневризмы приводящий и отводящий концы основных стволов артерии и вены. Делается это для^ предупреждения больших кровопотерь во время операции. Аневризматический мешок вскрывается, все пристеночные сгустки тщательно удаляются. При этом обнажается место ранения сосуда. Идеальным способом является наложение сосудистого шва н Р У суда. Однако обычно стенки артерии и вены вокруг раны настолько д Ф Р Р ' ваны, что наложить боковой пристеночный шов невозможно и опасно: приходится накладывать круговой шов с предварительным иссечением деформированной

422