Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

части сосуда, что ведет к укорочению сосуда и усложняет операцию. Считается что укорочение в 3—4 см не препятствует сшиванию, так как для сближения краев сосуда можно согнуть раненую конечность в суставе. Фактически в этих случаях очень редко удается наложить шов; обычно дело оканчивается пере­ вязкой сосуда. Что касается последней, то выгоднее всего перевязку основных стволов, образующих аневризму, производить внутри аневризматического мешка как можно ближе к месту ранения сосуда; таким образом, мы сохраним наиболь­ шее количество коллатералей. ^Перевязка всех сосудов вне аневризматического мешка с одновременной пол­ ной экстирпацией всего аневризматического мешка (способ Филягрюсса) уничто­ жает большую часть вновь образованных коллатералей, а следовательно под­ вергает конечность опасности вторичной гангрены. Самый простой способ операции при аневризме — способ Гюнтера; перевязка сосуда ц е^н т р а л ь н е е аневризмы с рассечением мешка и последующей его тампонадой. Чтобы избежать вторичного кровотечения из периферического конца Антиллюс (Antyllus) производит предварительную перевязку не только централь­ ного, но и периферического конца основного сосуда с последующим рассечением и тампонадой аневризматического мешка. К этому способу приходится прибе­ гать при инфицированных аневризмах, особенно в случаях, своевременно не распознанных, при внезапно возникших кровотечениях у ослабленных и исто­ щенных больных. При перевязке основного ствола питающей артерии, особенно на нижней ко­ нечности (a. poplítea), Оппель предлагает для восстановления кровооб­ ращения в анемизированной конечности перевязывать одновременно с артерией и одноименную вену — р е д у ц и р о в а н н о е к р о в о о б р а щ е н и е по Оп- пелю. Таким образом прекращается отток крови через венозную систему, и между артериальной и венозной системами устанавливается определенное равно­ весие, выгодное для анемизированной конечности. Этот метод применяется как при свежих случаях, так и при операции аневризмы При операции аневризмы Матас (Matas) предложил метод эндоаневризмора- фии — у ш и в а н и е аневризматического мешка и з н у т р и. Он принимает три разновидности этого метода: 1) облитерирующий, 2) реставрирующий и 3)рекон- струирующии. ' г 1. О б л и т е р и р у ю щ и й метод состоит во вскрытии аневризматического мешка, в обшивании изнутри отверстий всех сосудов, открывающихся в мешок облитерацииЬНЬМ ушиванием всего аневризматического мешка до полной его 2. Р е с т а в р и р у ю щ и й метод состоит в том, что по вскрытии мешка отверстие в артерии зашивается, а стенки мешка ушиваются так, что образуют вокруг сосуда плотный футляр. ’ р ую1 3. Р е к о н с т р у и р у ю щ и й метод состоит в том, что дефект в артерии акрывается пластическим лоскутом (иногда целой трубочкой), выкроенным из стенок аневризматического мешка, после чего остатки последнего ушиваются аВТ°РЫ °тзываются положительно об этом методе. Лесен и Сенсер На еГ° б0ЛЬШ°е удооство ПРИ артерио-венозных аневризмах, когда отделить артерию от вены не представляется возможным п КИХ лоскутов на артериальные дефекты при аневризмах с успе­ хом применял Богораз, имевший во время войны 34 случая сосудистого шва следует заметить, что условия работы большинства хирургов в воен­ ной оостановке не позволяли думать не только о пластике сосудов, но даже и о сосудистом шве. ■уд ’ 1 У1ь' ™дак не можем согласиться с авторами, применявшими сосудистый шов даже в инфицированных ранах, не считаясь с возможностью образования распа­ дающегося септического тромба, последующего кровотечения, эмболии и c e S a . Признавая огромные преимущества сосудистого шва как метода в благо- протекающих случаях дающего полное восстановление кровообращения, так Г ! " ? “ 6' предостерегаем от применения его как при свежих ранениях! ак при аневризмах в случаях инфицированных, у ослабленных больных, в не-