Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

гпоткетствуюшей обстановке, при отсутствии достаточной техники у оперирующего. Учитывая^ что наложение сосудистого шва при аневризме^ может представить неожиданные трудности в момент самой операции (большой дефект сосудисто гтр ^ - м Д невозможность сведения краев после иссечения деформированной части сосуда’и наконец большие кровопотери во время операции), мы, идя на опера- пию аневризмы должны быть всегда готовы к тому, что вместо сосудистого шва придется ограничиться наложением лигатуры. Исходя из этих соооражении, при ..¡’„готовке больного и при выборе времени для операции мы должны обратить большое внимание на состояние коллатерального кровообращения у данн °ОЛОпыт миротой' войны,Рпроверенный рядом экспериментальных работ, ПР°-™" ших свет на законы коллатерального кровообращения, .заставляет крайне бе- Гжно относиться к коллатералям: выжидать с операцией, проверять их разви­ тие выбирать в каждом отдельном случае наиболее подходящий мегод операц Гш к он ец в случае необходимости наложения лигатур накладывать их таким ^браГм ^обы ^е нарушать вновь образовавшихся анастомозов, т. е. как можно ближе к месту ранения. Б. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВНЫХ СТВОЛОВ Повоеждения периферической нервной системы, в частности, крупных нервных гтнпловР в условиях мирного времени встречаются сравнительно редко. В силу нервные стволы при травме и даже при открытых ранениях тот« -игн-птпчают от панящего орудия. В прежние воины, до введения малокали ранений нервов считались редкостью. Однако в последние войны вследствие значительной скорости, развиваемом снарядами, нервы и сосуды ЧЗС^ о ' время3балканской войны^астот^повреждений нервов доходила до 1 * - 1,7% всех ранений; в империалистическую воину, по различным авторам, от 2,5 п^пеждения нервов редко бывают изолированными; они сопровождают повреждения крупных сосудистых стволов, костей или суставов. В условиях как мирной, так и военного времени повреждения нервов верхних конечностей встре- чптлтгя гораздо чаще, чем повреждения нижних. Повреждения нервных стволов могут быть з а к р ы т ы е и о т к р ыт ьщ. Первые^встречаются редко, чаще всего — как ушибы, растяжения, крайне редко как подкожные разрывы при действии большой (тянущей) внешней силы. Открытые повреждения нервов в мирное время наблюдаются чаще всего ' на предплечье при случайных ножевых ранениях и при ранениях стеклом, как произ­ в е д е н н а я травма - при ранении предплечья режущим инструментом или стек- помТмшье бутылок), как машинные повреждения - при попадании верхней конечности в движущиеся барабаны, валы, молотилку и т. п. При этом травм “ ди?Зрелом плеча в нижней трети с одновременным повреждением, чаще всего ушибом, лучевого нерва При бытовой травме повреждения нервов, в частности, срединного (р ж тевого или лучевого), чаще всего встречаются при ранении нижкеи трети пред­ плечья ножом или, еще чаще, стеклом. При этом одновременно ранятся сухо­ жилия сгибателей, лучевая и локтевая артерии и вена. Различают уцп бы, сдавления, растяжения, размозжения нервов под влия­ нием тупого насилия и полные или частичные ранения нерва под влиянием режу­ щего инструмента. Огнестрельные ранения могут сопровождаться ушибом нерва, кровоизлиянием в его вещество, частичным надрывом или полным разрывом В°ЛШ°ряду ^тольто^т^описанными первичными повреждениями нервных ство­ лов встречаются и вторичные, возникающие в течение периода заживления раны. Вторичные повреждения нерва могут происходить или при распространении вос­ палительного процесса из инфицированной гнойней оаны на близлежащий нерв

424