Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

пример, при огнестрельных ранениях седалищного нерва в верхней трети бедра, когда пуля ранит только волокна п. регопец вызывая временные нарушения функции всего ствола седалищного нерва (см. описание случая № 4 на стр. 430). Если клиническая картина меняется в сторону ухудшения, к ч у в с т в и - т е л ь н ы м и д в и г а т е л ь н ы м расстройствам постепенно присоеди­ няются и т р о ф и ч е с к и е; вазомоторные и секреторные расстройства усиливаются; в некоторых случаях присоединяются тяжелые каузалгии. Под влиянием параличей и последующих мышечных дистрофий отдельных мышечных групп развиваются т и п и ч н ы е н е н о р м а л ь н ы е п о л о ж е ­ н и я к о н е ч н о с т е й . На основании изучения всех этих данных мы можем судить не только о лока­ лизации, но и о стойкости и характере повреждений периферических нервных стволов. Опыт военного времени показывает, что повреждения периферических нерв­ ных стволов в течение первых дней, а иногда и месяцев часто остаются нераспо­ знанными. Это объясняется недостаточным вниманием к этому вопросу. Хирург часто забывает проверить двигательную функцию и исследовалъ чувствительность раненой конечности, вспоминая об этом только тогда, когда порочное положение конечности принимает с т о й к и й х а р а к т е р ы появляются контрактуры и вторничные деформации. Между тем при надлежащем исследовании и своевре­ менной диагностике можно принять меры к их устранению. Особенно беспокоят больного и потому привлекают внимание врача так назы­ ваемые к а у з а л г и и — жгучие, рвущие боли на периферии раненой конеч­ ности. Каузалгия отмечается в тех случаях, где поражение захватывает симпати­ ческую иннервацию данной области. Каузалгии развиваются не сразу, а через различные промежутки времени, усиливаясь при движении конечности, при давлении на нее, при охлаждении и при возбуждении больного. Не все нервы дают эти осложнения в одинаковой степени: так, на верхней конечности каузалгии наблюдаются чаще при травмах срединного нерва, реже — при повреждениях лучевого. По мнению Ферстера, в основе каузалгий лежат периневральные и перифас- цикулярные воспалительные процессы, которые вызывают чувствительные раз­ дражения нерва, так называемую «ирритацию нервного ствола». Развивающиеся вазомоторно-секреторные и трофические расстройства выражаются в некотором похолодании конечности, в ее синюшности, сильной потливости, в ощущении хо­ лода и жара. Если вместе с нервом поврежден и сосуд, то все эти расстройства выражены особенно сильно. В связи с повреждением чувствительных нервов при травмах могут возникнуть контрактуры рефлекторного происхождения. Дальнейшее течение зависит от степени и от характера повреждения перифе­ рического нервного ствола. При легких ушибах и сдавлениях, там, где целость нервного ствола не нару­ шена, через несколько недель восстанавливается чувствительность, а затем по­ являются и движения. При более глубоких повреждениях восстановление чув­ ствительности и функции идет медленнее. При полном перерыве нервного ствола, восстановление его без операции вряд ли может наступить. При оперативном сближении краев возможна полная регенерация нерва. Еще в 1825 г. Валлер впервые описал морфологические изменения, происхо­ дящие в нервном волокне при его регенерации. Он установил, что в перифери­ ческом отрезке тотчас после перерезки нерва наступает характерное перерожде­ ние (валлеровское перерождение), а в центральном конце со стороны осевого цилиндра начинается регенеративный процесс, заканчивающийся соединением центрального конца с периферическим. В настоящее время считается установленным, что присутствие ц е н т р а л ь ­ н о г о о т р е з к а н е о б х о д и м о д л я н а с т у п л е н и я р е г е н е р а ц и и . Уже через 24 часа после перерезки нерва в центральном его отрезке обнару­ живаются изменения, которые сначала носят дегенеративный характер. Однако 427