Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

обычно этот процесс захватывает очень ограниченный участок, и только в слУчаях исключительно тяжелых травм он распространяется все выше и выше, центрально, в конечном счете поражая и нервную клетку (ретроградная дегенерация) Это случаи — безнадежные, связанные с полной дегенерацией нервного волокна ^Обычно дегенеративный процесс в центральном отрезке волокна быстро оста навливается конеРц центрального отрезка набухает, концы осевых Цилиндров булавовидно утолщаются. Из булавовидного утолщения нервного волокна или из боковых выростов появляются очень тонкие новообразованные осевые цилиндры, которые растут в разные стороны, спирально завиваясь вокруг старых и ново- °бРцерез4 8 * часов можно обнаружить начинающееся проникновение молодых осевых цилиндров в образующуюся на месте повреждения соединительнотканную спайку Беспорядочно прорастая во все стороны, новообразованные осевые ци­ линдры через некоторое время достигают периферического отрезка. Время, кото рое требуется для прорастания новообразованных осевых цилиндров из централь­ ного Ьовда в периферический, различно в зависимости от расстояния между ЬНш.ами отрезков от состояния окружающих тканей, от величины и плотности образующегося соединительнотканного рубца, который является одним из серьез­ ных мепятствий к дальнейшему разрастанию осевых цилиндров. При благоприятных условиях молодые растущие осевые цилиндры, кл показывает опыт Ванлера (УапШг) на животных, продвигаются вдоль шваннов- ™Н?ойГочек со скороотью около 1 мм в день. Клинические наблюдения под- ТВеРБ” ерЭаТтИивСнРо°™ вмешательства, сближающего центральный и перифер^- ский концьН нервов восстановление целости нервного волокна после полной его пе^резТи“ большинстве случаев не происходит. Обычно этому мешает разра­ стающийся между отрезками плотный соединительнотканный РУбеД- Ерли от резки сближены, появление новообразованных осевых ЦилиндровД^рифер ском отрезке отмечается с шестого дня. Оно возможно только в тех случая , когда, несмотря на травму, концы отрезков остались в достаточно близком "^Экспериментальные работы последнего времени выясняют смжнос^ про- цесса регенерации нервного волокна, зависящего от целого ряда биохимическ процессов, обусловливающих взаимодействие тканеи причем продукты расп Д , дегенерации нервной ткани специфически раздражают, возбуждают к росту со хранившиеся элементы нервного волокна (связанные с клеткой). ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВНЫХ СТВОЛОВ Из всего сказанного ясно, что лечение повреждений нервного ствола там, гпе^го цеЬостГ нарушена, состоит прежде всего в оперативном с б л и ж е н и и его нейтрального и периферического концов. В свежих Случаях при ранении мя кихДтканей мы в процессе первичной обработки обнаружим концы перерезан­ ного нерва обычно находящиеся неподалеку друг от друга, и после освежения раны соединим их швом. Надо только своевременно диагностировать это повреж пениеТпарГз расстройства чувствительности), чтобы при обработке раны обра- ? й Г в ^ н и е Рна отыскание концов нерва. В свежих случаях это нетрудно, если ПОМП™ЬПолшГпеереКрывеС'“ нерва несколько расходятся в силу своей эла­ стичности ОбычноРцентральный конец окружен скопившимся под неврилеммот с г у с т к о м крови. Анатомические отношения несколько затемняются с°нРа™в шимися и изменившими свое положение мышцами и сухожилиями, особенн у ЧаЯПи” еХльСнь“ нерв-асто отбрасываются в стоооныНШнакоВшсле первичной обработки раны, удалив все размятое и раз­ мозженное и достаточно расширив рану, мы находим концы разорванного нерва, “ ыТотлипдется от "окружающих сухожилий матовым цветом ^ волокит.- стым строением, в чем можно убедиться, освежая концы Р

428