Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

По выделении нерва из рубца, если целость его не нарушена и строение его нор­ мальное, нерв, освобожденный из рубцового ложа, перекладывается так, чтобы его со всех сторон окружали здоровые мышцы. Тубулизирование освобожденного нерва фасцией или даже обкладывание его жиром в настоящее время большин­ ством хирургов оставлено, так как многие авторы описывали образование вторич­ ных ущемляющих рубцов из пересаженного материала. Опыт показывает, что-

укладывание нерва между со­ седними здоровыми мышцами дает в этом смысле наилуч­ шие результаты. Там, где при отсепаровы- вании нерва обнаруживается, что целость его нарушена, накладывается н е р в н ы й шо в (рис. 177 и 178). Преж­ де всего отыскивают оба конца поврежденного нерва. Центральный конец с его булавовидным расширением обычно обнаруживается легко. Труднее дело обстоит с пе­ риферическим концом, кото­

эндопериненральныи X

энСоневрдльный

Рис. 177. Техника наложения нервного мша. •периневральный шов; б — эндоневральный шов; в , г — эндо- периневральный шов (Казаков).

рый в результате перерождения может быть настолько истончен, что едва нащупывается в виде узкого плотного тяжа. Обнажив оба конца, мы осве­ жаем их поперечным! срезом и удаляем окружающую рубцовую ткань. Срезать, приходится иногда несколько сантиметров, до тех пор, пока на поперечном срезе ясно не обозначится характерная волокнистая структура перерезанного нервного пучка. Только тогда можно приступить к сшиванию нерва, причем, если между концами нерва обнаруживается большой дефект, то, чтобы сбли­ зить концы, следует согнуть конечность в ближайшем суставе. Таким образом

удается сшивать кон­ цы нерва при де­ фекте в 7—8 см. Чтобы лучше сбли­ зить . концы, жела­ тельно наложить вспо­ могательные швы на окружающие мягкие ткани. Нервный шов. накладывается край­ не бережно из тон­ чайшего шелка или кетгута. Тонкой иглой (кишечной) прокалы­ вается периневриум и накладываются четы­ ре шва (иногда и бо­ лее). Желательно при

Рис. 178. Высвобождение концов поврежденного нерва, выделение и удаление невромы с последующим периневральным сшиванием освеженных концов нерва (Казаков).

наложении шва не прокалывать насквозь нервного волокна, чтобы не наносить, лишней травмы. Надо добиваться наиболее б л и з к о г о с о п р и к о с н о в е~ н и я нервных элементов перерезанного нервного пучка. Следует учитывать внутриствольную топографию нервного пучка (по Штоф- фелю). Хотя Эдингеном и Кеннеди оспаривается практическое значение строгого соблюдения этого момента, однако при сшивании толстых стволов с обособленными волокнами хорошая кооптация соответствующих волокон облегчает условия последующей регенерации. Концы ниток по наложении шва коротко обрезаются, а нерв укладывается во вновь образованный жолоб между неповрежденными мышцами — подальше от остатков рубцовой ткани.

43 V