Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Бри частичном повреждении нерва разъединенные части волокна после осве­ жения (резекции) сшиваются вплотную. Если при этом сохранившаяся часть волокна ложится в складку, это не препятствует регенерации. Все операции на нервах должны производиться в обстановке строжайшей асептики, крайне нежно. Особенно важно бережное обращение с нервным волок­ ном- всякое^ грубое вмешательство травмирует нервное вещество и способствует развитию рубцовой соединительной ткани, которая, внедряясь между нервными элементами, задерживает их регенерацию. П л а с т и к а п е р в о в. При выделении перерезанных концов нерва по иссечении рубцов могут получиться большие дефекты (больше 7 8 см), при ко­ торых никак не удается сблизить поврежденные концы нервов. В этих случаях приходится прибегать к пластике нервов . Практиковавшееся одно время выкраивание лоскутов из периферическою и центрального отрезков с последующим их перекидыванием и сшиванием концов не достигает цели. Этот метод не создает подходящих условии для регенерации нервного волокна. Эксперимент и клинический опыт показали, что наилучшим способом пластики нервов является с в о б о д н а я п е р е с а д к а о т р е з к а нервного волокна (лучше всего близлежащего чувствительного волокна) между К°H ro нцьютересажеиног^о-лзе^га" тщательно сшиваются с концами резецирован­ ного нерва Если пересаженный отрезок чувствительного нерва по диаметру много меньше основного ствола, то берут несколько чувствительных кожных нервов, сложенных параллельно, и подшивают их к обоим концам резецирован Н°ГЯсноР что пересаженные отрезки сами не регенерируют, а по законам реге­ нерации нервного волокна служат только ф у т л я р о м , п р о в о д н и к о м для регенерирующих из центрального отрезка осевых цилиндров. Наилучш результаты получаются при аутопластике. Гомопластика (пересадка иерза от другого человека) или гетеропластика (пересадка от животного) дает менее удо­ влетворительные результаты. Еще хуже обстоит дело с пересадкой нерва, к о н . с е р в и р о в а н н о г о тем или иным способом; этот метод пока не получил клинического применения. . Наряду с методом свободной пересадки нерва в некоторых случаях пр ним метод а н а с т о м о з а и и м п л а н т а ц и и . Наложение а н а с т о м о з а производится путем вшивания периферического отрезка поврежденного нерва в близлежащий здоровый нерв, который для этой цели рассекается. Чтобы не повреждать для этого всего здорового нерва, до­ статочно взять его боковую веточку. Это способ неприятен тем, что приходится, повреждая соседний здоровый нерв, полностью или частично расстраивать его Более целесообразно производить и м п л а н т а ц и ю периферического от­ резка, вшив егр в соседний здоровый нерв, на котором делается нре/щарительная продольная щель. Гофмейстер предлагает имплантировать в соседний здоровый нерв оба конца поврежденного нерва (и периферический, и ц ен тр ал ьны й ) ,^ что здоровый нерв может явиться тем путем, по которому регенерирующие осе­ вые цилиндры центрального отрезка поврежденного нерва могут достигнуть ПеРНа6основании эГсримситаланых работ Гейнеке нри»е„яется непосредствен, ная имплантация центрального отрезка поврежденного нерва в ту ™ u y , ко торую он иннервирует. Этот метод приходится применять тогда, j