Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

уменьшения болей. Восстановление проводимости нерва появляется не раньше ш е с т и не д е л ь . Обычно через 1112—2—21/2 месяца после операции м ы ш е ч ­ н а я а т р о ф и я перестает прогрессировать, затем конечность начинает увели­ чиваться в объеме, застойные явления исчезают, появляется нормальная окраска кожи и, наконец, движения. Полное восстановление наблюдается (в зависимости от нерва) через б—8 месяцев. По материалам I ортопедического лазарета в Самаре, где в 1919 г. через мои руки прошло много з а с т а р е л ы х послевоенных п е р и ф е р и ч е с к и х параличей с очень сильными трофическими расстройствами, контрактурами, язвами стопы на почве ранения седалищного нерва, застарелые случаи не давали после операции удовлетворительных результатов; правда, боли исчезали, тро­ фические расстройства останавливались, но двигательные функции уже не возоб­ новлялись. Во время поздней операции периферический конец во всех таких застарелых случаях настолько изменяется, что его трудно отыскать и отсепаровать. Наибольшую известную мне статистику за последние годы в СССР пока дал Страдынь, собравший за 20 лет в клинике Федорова и за 7 лет в Физиотерапевти­ ческом институте в Ленинграде 817 случаев ранения периферических нервов, из них 694 случая, леченные консервативно, и 123 случая — оперативно. Послед­ ние наблюдались в течение трех месяцев после операции, причем получалось у л у ч ш е н и е в 63% случаев, а начало восстановления движений — лишь в 27 случаях. Оценка результатов оперативного лечения ранений нервов еще не закончена ни у нас, ни на Западе. Так, по статистике Ферстера и Раншбурга, оперировав­ ших тысячи подобных случаев, благоприятные результаты операций Ферстер оценивает в 93%, а Раншбург — в 35%. Эта разница в статистических данных указывает на то, что в одну общую статистику попадают материалы, оперирован­ ные при различных показаниях и прослеженные за разные периоды. Окончательный результат операции на поврежденных нервных стволах зависит не только от применяемой техники, от показаний и сроков оператив­ ного вмешательства, но в большой мере и от последующего лечения. Хирург не должен считать, что с момента снятия кожных швов его работа закончена: необ­ ходимо упорное и длительное физиотерапевтическое лечение (электротерапия, гидротерапия, бальнеотерапия и т. п.). От этого в большой мере зависит разница в благоприятных отдаленных результатах, которые колеблются у различных авторов от 40 до 85%. В случаях ушибов и растяжений нерва, не требующих оперативного вмеша­ тельства, своевременно примененное физиотерапевтическое лечение (тепло, ванны, электризация и т. п.) ускоряет наступление благоприятного исхода. В случаях параличей и мышечных дистрофий необходимо с самого начала лече­ ния обращать внимание на то, чтобы неправильные положения конечности (стопы и кисти) с течением времени не превратились в стойкие контрактуры, фиксирую­ щие конечность в порочном положении. Для этого необходимы ванны, массаж, активная и пассивная гимнастика и в свободные промежутки времени фиксация конечности легкими шинками в таком положении, которое препятствовало бы развитию стойкой контрактуры. Самые большие трудности представляет собой лечение каузалгий, которые принимают порой такой жестокий харак­ тер, что могут довести больного до самоубийства. В этих случаях невролиз часто дает хорошие результаты. Если это не йомогает, приходится прибегать к десимпатизации главного артериального ствола соответствующей конечности или к алкоголизации нервного ствола. В некоторых случаях это облегчает тя-1 желые страдания больного. В вопросе лечения огнестрельных и других травматических параличей пери­ ферических нервов хирург должен действовать в тесном контакте с невропато­ логом, устанавливая совместно показания к операции и проводя энергичное последовательное физио-механотерапевтическое, а порой и бальнеологическое лечение. Только при такой совместной работе хирурга и невропатолога мы можем надеяться на предоставление разумной помощи больному и на дальнейшее быст­ рое развитие хирургической невропатологии. 28 Основы травматологии—260 433