Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

В. ПОВРЕЖДЕНИЯ СУСТАВОВ Различают з а к р ы т ы е и о т к р ы т ы е повреждения суставов. К закры­ тым повреждениям относятся ушибы, гемартрозы, растяжения (с^огыо) и вывихи. УШИБ СУСТАВА И ГЕМАРТРОЗ, РАСТЯЖЕНИЕ У ш и б с у с т а в а в результате непосредственного удара или толчка дает бпшшее или меньшее внутрисуставное кровоизлияние — г е м а р т р о з , кли- 6 и ^ г и Сажающееся в припухлости, резкой болезненности в области сустава Гогоаничением движений. Наиболее выражен бывает гемартроз в коленном су­ ставе вследствие его поверхностного расположения; далее идет локтевой, голено и плечевой суставы. Труднее всего определяется гемартроз тазобедрен­ ного сустава ввиду его глубокого положения в толще ягодичных мышц. Гемар­ троз сопровождается вторичным экссудатом и довольно медленно рассасывается /некоторых случаях, оставляя после себя стойкие фибринозные отложения, ко тооые в пожилом возрасте при соответствующем предрасположении способствуют возникновению в т о р и ч н ы х артритических изменении. ' Ушибы и г е м а р т р о з ы суставов возникают в результате н е п о с р е д СТР а с ? я /Т н Ти Т ЩвоИзникВают влиянием резких активных движений по силе и по направлению превосходящих нормальный размах движении Да™° сустава Они часто встречаются при спортивной травме. При этом надрываются или оазпьтются связки, укрепляющие сустав, что сопровождается кровоизлия­ нием^ мягкие ткани и частичным надрывом или разрывом мышечных волокон. П о / более резких напряженных движениях, не соответствующих у с г о и д о с » ^ а т ом и ч е ск им возможностям данного сустава, дело не ограничивается растя жением и разрывом связок - происходит разрыв суставной сумки со смещением СУС™астяженияД(жта/™чаще всего^стречаются в голеностопном и лучезапяст­ ном суставах т. е. в шарнирных суставах, при чрезмерном насильственном а банш/или разгибании или при несвойственных данным суставам боковых пов - ротах и подвертывании. Растяжения и разрывы связок возможны ^ в локтевшл Р ..„пои„пм гугтяве В плечевом и тазобедренном подвижных шаровидных су стГГ рас“ яг е н и я ^ в е т р е « редко - при насильственных движениях в этих СУСКлинически растяжен/е выражается припухлостью и болезненностью вокруг густава огоаничением движений. Через 2—3 дня в окружности сустава появ- ляетс^'кровоизлияние, ^которое постатейно Рассас^ ва^ Д ' е щютяитаия голено- кровоизлияний. При больших гемартрозах (главным образом колени ставав на тоетий-четвертый день хорошо применить пункцию сустава для эвакУа шш излившейся в отстав крови. Манипуляцию эту следует только при условии строжайшей асептики, иначе мы рискуем инфицировать что представляет серьезнейшую опасность. ПР°^3^ ™ ая от излившейся п л / и т / п и я к т » п р н н о г о сустава при гемартрозе освобождает сустав кровиИпредупреждае/ обр^ование сгустков и фибринозных отложении и силь сокращает сроКи лечения После пункции - на несколько а затем-ранние активные движения. При растяжениях н а » ^ ^ сколько дней фиксирующая повязка, а затем применяются тепло, СУХ0«0ЗДУШ ные или световые ванны, кварц или синии свет, ранние активные движения МаСрастяжение сустава и разрыв связок представляют собой н а ^ лш » ное повреждение, что ему часто не уделяется достаточного внимания. Однако 434 К Т Д Р.Т и сводится к