Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

без достаточного лечения — своевременного покоя и последующей физио- и мототерапии — повреждения эти дают затяжное течение и легко рецидивируют. Особенное значение в этих случаях имеет правильная диагностика. С расшире­ нием применения рентгеновских лучей обнаруживается, что многие повреждения, рассматривавшиеся прежде как растяжения, на самом деле—отрывные переломы, трещины или поднадкостничные переломы эпифизарных концов костей. Так, например, отрывные переломы большого и малого бугра плечевой кости, типич­ ные переломы луча без смещения, беннетовский перелом основания первой мета­ карпальной кости, изолированные переломы лодыжек и т. п. часто трактуются как растяжения, и только проверочный рентгеновский снимок обнаруживает перелом, надлом или трещину. Чтобы избежать ошибок, возможных в условиях амбулаторной практики, следует во всех сомнительных случаях прибегать к рент­ геновским снимкам (диференциальный диагноз см. в главе о переломах). вывихи Вывихом называется н е н о р м а л ь н о е с т о й к о е с м е щ е н и е с у ­ с т а в н ы х к о н ц о в к о с т е й , ч а с т и ч н о и л и п о л н о с т ь ю н а ­ р у ш а ю щ е е и х в з а и м н о е с о п р и к о с н о в е н и е ; в первом случае будут н е п о л н ы е вывихи, или п о д в ы в и х и (luxatio incompleta, или subluxatio), во втором — п о л н ы е вывихи, сопровождающиеся разрывом суставной капсулы и связочного аппарата. Различают: 1) т р а в м а т и ч е с к и е вывихи, возникающие внезапно под влиянием грубой механической силы или физического усилия, 2) в р о ж д е н ­ ные вывихи иЗ ) п а т о л о г и ч е с к и е вывихи, возникающие в связи с пато­ логическим процессом в заинтересованном суставе. В данном руководстве мы будем, касаться только травматических вывихов. Вывихи составляют 1,5—3°/0 всех прочих повреждений (по статистике Маль- геня, Крёнлейна и Тихова). Зоммер, исследовавший материал 17больниц (622 587 травматиков), отмечает отношение вывихов к переломам, как 1 : 6,5. Вывихи встречаются у мужчин в 3—4 раза чаще, чем у женщин, причем наблюдаются преимущественно в рабочем возрасте — от 20 до 60 лет—у лиц с крепкой, хорошо развитой мускулатурой, у работников тяжелого физического труда. У детей, особенно до 10 лет, вывихи встречаются редко; в соответствующих случаях у них в связи с неокрепшей эпифизарной линией происходят э п и ф и з е о л и з ы , у стариков в аналогичных случаях получаются эпифизарные переломы (пере­ лом шейки плеча или шейки бедра). В одних суставах вывихи встречаются чаще, чем в других. Вывихи верхней конечности составляют по Крёнлейну 92,2%, по Зоммеру — 54% всех выви­ хов, из них 51,7% падают на вывихи плеча, 27,2% — на вывихи локтя, 8,9% — на вывихи пальцев и кисти. По предложению Мальгеня из д в у х у ч а с т ­ в у ющи х в в ы в и х е костей в ы в и х н у т о й с ч и т а е т с я к о с т ь , р а с ­ п о л о ж е н н а я б о л е е п е р и ф е р и ч н о . М е х а н и з м возникновения вывиха может быть трех видов: 1) прямое внеш­ нее насилие, 2) непрямое внешнее насилие и 3) чрезмерное мышечное сокращение. П р я м о е в н е ш н е е н а с и л и е —- сильный удар в области сустава, выбивающий головку из суставной впадины, — сравнительно редкая причина вывиха (встречается при вывихах плеча). Н е п'р я м о е в н е ш н е е н а с и л и е — типичная, самая частая при­ чина вывиха (чаще всего при падении на вытянутую конечность). Механизм возникновения вывиха следующий. Внешнее насилие действует на периферический участок кости (или всей конечности), как на двуплечий рычаг, короткое плечо которого составляет внутрисуставной конец кости, а длинное —- вся периферическая часть кости (или конечности). Действием внешнего насилия на длинное плечо рычага сустав доводится до предела своей подвижности; этим ■создается для рычага механическая точка опоры, образуемая костными высту­ пами, суставной сумкой и связками. Через эту точку опоры действующее наси­ лие вывихивает кость после разрыва сумки. Последняя разрывается в опреде-

435

28 *