Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

ленных местах в зависимости от механизма происхождения вывиха, после чего суставной конец вывихивается в ту илидругую сторону. Следующее за прекраще­ нием насилия в т о р и ч н о е с м е щ е н и е обусловливается эластической ретракцией мышц, напряжением связок и тяжестью самой конечности. В шаровидных суставах вывихи наблюдаются чаще, чем в блоковлдных, где они происходят под влиянием непрямого насилия, производящего не свойствен­ ные данному суставу атипичные движения. Третий вид механизма вывиха, связанный с ч р е з м е р н ы м сокраще­ нием мышц, встречается крайне редко. Для этого нужны некоторые предрас­ полагающие моменты, как, например, слабость, вялость, рыхлость связок или патологические изменения в суставе. Чаще всего так вывихивается нижняя че­ люсть при зевоте (без разрыва капсулы) и плечевой сустав при быстром чрезмер­ ном поднятии руки. Патологоанатомичгские изменения. При вывихах повреждаются суставная сумка, связки и близлежащие мягкие ткани. Как показывают патологоанатоми­ ческие вскрытия и оперативные вмешательства на суставах при вывихах, воз­ можны повреждения хряща головки и суставной впадины. В зависимости от степени насилия разрыв сумки может быть или щелевид­ ным, едва пропускающим головку сустава, или обширным, доходящим до пол­ ного отрыва сумки. Разорванная сумка имеет неровные края, которые легко ущемляются и затрудняют вправление. Мышц ы, окружающие сустав, отрываются вместе с местами прикрепления, надкостницей и даже костными буграми. Наряду с разрывами мышцы страдают от перерастяжения, сдавления и ущемления. С о с у д ы при вывихах повреждаются реже, чем_при переломах. Крупные сосуды страдают крайне редко; а. axillaris, а. femoralis, а. fossae с1biti повре­ ждаются только как редкое исключение. Кровотечение из мелких сосудов сравни­ тельно незначительное; оно выражается кровоизлиянием в суставах и оттуда через разорванную сумку в мягкие ткани; кровоизлияние обнаруживается в виде кровоподтеков только через несколько дней после вывиха. Повреждения н е р в о в при вывихах возможны, причем чаще всего страдают п. axillaris и плечевое сплетение при вывихах плеча и локтевой или срединный нерв — при вывихах локтя. О т к р ы т ы е в ыв и х и , связанные с повреждением наружных покровов и с обнажением суставных концов кости, встречаются редко в результате действия больших насилий (трамвайные и железнодорожные травмы). Они представляют большую опасность в связи с внедрением инфекции. Чаще всего открытые вы­ вихи встречаются в межфаланговых суставах, в голеностопном, локтевом, колен­ ном, а иногда и в лучезапястном суставе, сопровождаясь почти всегда внутри­ суставным или околосуставным переломом. Диагноз вывиха ставится на основании характерных признаков этого повреж­ дения, которые делятся на с у б ъ е к т и в н ы е и о б ъ е к т и в н ы е признаки. Систематическому исследованию пострадавшего следует предпослать а н а м н е з . При собирании анамнеза необходимо установить м е х а н и з м т р а в м ы , выяснить в р е м я , протекшее с момента повреждения, и повторность или пер­ вичность вывиха у данного субъекта. Характерным, хотя и субъективным, признаком является б о л ь , внезапно возникающая в момент травмы, иногда сопровождающаяся чувством онемения, что зависит от сдавления смещенным суставным концом соответствующих нерв­ ных стволов, от нарастания кровоизлияния. От этого же зависят и возникающие иногда иррадиирующие боли по всей конечности. * Н а р у ш е н и е ф у н к ц и и выражается в полной невозможности активно или пассивно изменить создавшееся вынужденное положение конечности. О б ъ е к т и в н о е исследование состоит в о с м о т р е , и з м е р е н и и конечности, п а л ь п а ц и и и определении возможности п а с с и в н ы х и а к т и в н ы х движений. Для того чтобы получить правильное впечатление от осмотра больного, необходимо его раздеть и сравнить пострадавшую конеч­ ность со здоровой. 436