Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Бросается в глаза (особенно в первые часы, когда кровоизлияние, экссудат и отек еще не успели затемнить картину) изменение нормальных контуров су­ става, резкая д е ф о р м а ц и я в области сустава: западение в области обычной выпуклости и одновременно выпячивание или выстсяние суставных концов на необычном месте. Деформация не на всех суставах определяется одинаково ясно: так, например, при вывихе локтевого и плечевого сустава она выступает доста­ точно ясно, в то время как при вывихе тазобедренного сустава деформация опре­ деляется с трудом. Характерным признаком является неестественное, в ы н у ж д е н н о е по­ ложение конечности, связанное с изменением направления длинной оси конеч­ ности, которая проходит не через область сустава, а в стороне от него. Это — самый характерный признак вывиха, особенно если данное положение не под­ дается изменению. Изменения окраски кожи, подкожные кровоизлияния и пигментация обна­ руживаются только через 2—3 дня после травмы и потому не являются характер­ ным признаком вывиха в первый день. Р а з н и ц а в д л и н е между вывихнутой и здоровой конечностью опре­ деляется и з м е р е н и е м расстояния соответствующих костных выступов. Обычно определяется укорочение больной конечности, хотя в некоторых случаях возможно и ее удлинение, например, при нижнем вывихе плеча и нижне-перед­ нем вывихе бедра. П а л ь п а ц и я дает возможность проверить и подтвердить замеченные при осмотре изменения в конфигурации сустава. Так, при ощупывании области су­ ставной впадины (например, при вывихе плеча) в области сустава там, где обычно прощупывается суставная головка, под напряженными мышцами определяется ясное западение, как бы провал; вместе с тем рядом — спереди, сзади или ниже суставной впадины — на месте обычного западения прощупывается суставная головка. Чтобы убедиться в том, что прощупываемое на необычном месте плотное тело есть действительно вывихнутый суставной конец, следует попытаться произ­ вести ротационные движения больной конечностью и убедиться в том, что эти движения передаются на прощупываемое около сустава плотное тело. Осторожная попытка вывести вывихнутую конечность из вынужденного по­ ложения наталкивается на непреодолимые препятствия (ущемление головки, костные выступы сустава, судорожнее сокращение травмированных мышц). Это характерное отличие от перелома, при котором, несмотря на болезненность, объем п а с с и в н ы х движений не только не ограничен, но, наоборот, увеличен по сравнению с нормой (ненормальная подвижность). Упомянутых исследований обычно достаточно, чтобы составить себе пред­ ставление о наличии и о характере вывиха. Однакодля более точной ориентировки в положении вывихнутого конца кости, а главное, для того чтобы установить наличие сопутствующих переломов, надлсмов и трещин желательно, а в не­ которых случаях и необходимо, дополнительное исследование рентгеном. Д: ференцчальная диагностика вывихов. Вывихи приходится отличать от ушибов, растяжений и переломов. Отличие от растяжений и ушибов на основа­ нии вышеупомянутых объективных данных обычно не представляет трудностей. Сложнее обстоит дело с внутрисуставными или околосуставными переломами. При вывихах суставная головка выходит из суставной впадины и прощупывается в н е сустава, в то время как при внутрисуставных переломах головка лежит внутри сустава на своем нормальном месте, а вне сустава прощупывается слегка смещенный периферический конец сломанной кости. Деформация сустава,вызванная вывихом, и с ч е з а е т о к о н ч а т е л ь н о после его вправления, в то время как при переломе эта деформация хотя устра­ няется значительно легче, но также л е г к о и в о з о б н о в л я е т с я . При вывихе конечность эластически ф и к с и р о в а н а в н е п р а в и л ь ­ ном п о л о же н и и , и смещенная суставная головка следует за движениями, сообщаемыми конечности; при переломе имеется ненормальная подвижность, и суставная головка не следует за движениями, сообщаемыми нижнему отрезку кости. 437