Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Получаемая при переломе крепитация отличается от нежного хруста, кото­ рый иногда получается при вывихе во время попыток произвести движения. Окончательный диагноз в сомнительных случаях ставится на основании р е н т ­ г е на . Что касается н е п о л н ы х вывихов и п о д в ы в и х о в , связанных с разрывом связок или с надломом края суставной впадины, то тут все признаки вывиха могут быть настолько слабо выражены, что без рентгеновского исследо­ вания поставить правильный диагноз часто совершенно невозможно. Лечение вывихов заключает в себе три задачи: первая и самая важная — в п р а в л е н и е вывиха, т. е. возвращение смещенного суставного конца кости на прежнее место; вторая — у д е р ж а н и е вправленной кости в нормальном положении (момент, который обычно не представляет никаких трудностей); Третья _ ускорение полного восстановления трудоспособности. Предложено множество способов вправления вывиха, которые все можно под­ разделить на две группы. П е р в а я г р у п п а —вправление вывиха производится путем сильного вытяжения в сторону, противоположную смещению суставного конца вывихну­ того сегмента. В основу этой группы способов положено преодоление вторичного смещения, вызванного ретракцией мышц, борьба с сократившимися мышцами, фиксирующими суставной конец в ненормальном положении. Расслабление мышц достигается или резким однократным потягиванием за вывихнутую конечность при одновременной фиксации туловища или центрального отдела конечности, или же более или менее длительным вытяжением путем подвешивания тяжести к поврежденной конечности. Джанелидзе достигает подобного растяжения заинтересованных мышц без всяких тяжестей, придавая больному такое положе­ ние, при котором на сустав и на мышцы действует собственная тяжесть повре­ жденной конечности: при фиксированном на столе туловище свисание больной конечности вниз (см. дальше, рис. 235, 291). Наконец, проще всего расслабление мышц достигается при помощи общей или местной анестезии. В основе в т о р о й г р у п п ы лежит так называемый физиологический метод вправления вывихов. Анализируя сложный механизм возникновения вы­ виха, мы для его вправления, как это впервые формулировал еще Гален, п о в т о ­ р я е м в о б р а т н о м п о р я д к е в с е э т а пы, к о т о р ы е п р о ше л в ы в и х н у т ы й с е г м е н т к о н е ч н о с т и , т. е. сначала уничтожаем вто­ ричное смещение, вызванное сокращением мышц, устраняя его наркозом, пред­ варительной тягой или однократным резким потягиванием; затем, когда головка кости, освободившись от влияния сократившихся мышц, становится против места разрыва сумки, через которое она перескочила в момент вывиха, мы производим различные движения, преимущественно ротационного характера, цель которых — п о с т а в и т ь г о л о в к у п е р е д о т в е р с т и е м с у м к и т е м с е г м е н ­ том, к о т о р ы м г о л о в к а п е р в о н а ч а л ь н о в ышл а из с умк и . При больших разрывах сумки это не представляет особых трудностей; дело сильно затрудняется при щелевидных разрывах, при завернувшихся внутрь обрывках сумки и мышц. Для облегчения воздействия на вывихнутую головку^ в целом ряде способов используется в виде длинного р ы ч а г а периферический сегмент конечности. Это позволяет развивать огромную силу (способ Кохера при вывихе плеча) (см. рис. 234), что является одновременно и преимуществом, и недо­ статком способа (опасность вторичного перелома). Вправление вывиха в целом ряде случаев достигается простейшими способами первой группы, основанными на сильном вытяжении при незначительных вспо­ могательных манипуляциях в области суставной головки. Вправление вывиха в более сложных случаях удается при применении физиологического способа с использованием рычаговых движений периферического конца. Момент вправления, т. е. момент, когда после всех манипуляций головка со щелкающим звуком заскакивает обратно в суставную впадину, обычно настолько ясен, что не вызывает никаких сомнений. Больной, как бы он ни волновался перед тем, сразу испытывает облегчение и приходит в хорошее настроение. Проверяя результаты вправления, мы видим, что деформация исчезла, нор­ мальные контуры сустава восстановились и появилась возможность активных и 438