Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

пассивных движений. В случаях, когда вывих вправлялся с большим трудом и требовал применения большой силы, следует проверить результат на рентге­ новском снимке, чтобы не пропустить сопутствующих переломов. Хотя в свежем случае часто удается вправить вывих без всякой анестезии, но для того, чтобы получить полное расслабление мышц и бесцельно не мучигь больного, мы считаем за правило вправлять все вывихи под местным или общим обезболиванием. Для успокоения пострадавшего следует ему заранее (за полчаса) впрыснуть 1 см3 морфия. Б о л ь ш и н с т в о с в е ж и х в ы в и х о в мы в п р а в л я е м по д м е с т н о й а н е с т е з и е й , впрыснув30—40 см3 2% рас­ твора новокаина в область поврежденного сустава, вернее, в окружность вывихну­ той головки. К общему наркозу мы теперь прибегаем сравнительно редко, глав­ ным образом при вывихах бедра и в запущенных, застарелых случаях. Основной о п а с н о с т ь ю при вправлении вывиха является вторичный перелом или вторичное повреждение сосудов и нервов. Это может произойти при грубом применении чересчур большой силы. Существует неправильное представление, что для вправления вывиха необходимо применение большой физической силы. На самом деле это не так: нужны ловкость и даже некоторая нежность, особенно при пользовании рычаговым методом. Знание механизма травмы, точное представление о том пути, который прошел суставной конец в мо­ мент вывиха, и умение расслабить мышцы соответствующими приемами (наркоз, предварительное расслабление мышц путем свешивания конечности и т. п.), .известная систематичность и спокойствие при выполнении заранее намеченных манипуляций в свежих случаях должны дать желаемый эффект. Трудность вправления каждого вывиха зависит не только от характера самого вывиха, но в первую очередь от времени, прошедшего с момента вывиха до начала вправления. Чем короче это время, тем больше шансов на успех. То, что было ска­ зано относительно эластической ретракции мышц при переломах, относится все­ цело и к вывихам. Каждый лишний день, каждый час промедления усложняют процесс вправления, так как ведут к рефлекторным, а потом и к стойким струк­ турным изменениям в мышцах, которые заканчиваются их соединительнотканным перерождением. Если в первые часы не представляет особенных трудностей расслабить и растя­ нуть мышечные группы, вызвавшие вторичное смещение суставного конца, то сделать это через много дней, когда мышцы заменились соединительнотканными, рубцово перерожденными тяжами, крайне трудно. Приходится насильственно разрывать соединительнотканные сращения и рубцовые тяжи. По прошествии месяца или нескольких недель мы уже имеем дело с з а с т а- р е л ы м и в ыв и х а ми . Мышцы и связки рубцово переродились, сумка сморщи­ лась, суставная впадина запустела и обросла соединительнотканными сращениями. При таких условиях бескровно вправить вывих обычными приемами даже под глубоким наркозом не удается. Оперативный путь — к р о в а в о е в п р а в л е н и е вывиха — состоит в том, что мы обнажаем суставную впадину, освобождаем ее от сращений и руб­ цов, затем подходим к головке, удаляем ущемляющие ее части сморщенной сумки, рассекаем рубцовые тяжи, представляющие собой остатки растянутых и сдавлен­ ных мышц, и ставим головку на место. В поздних случаях, когда суставная кап­ сула очень изменилась, а мышцы сильно сократились и рубцово переродились, не стоит делать репозиции, т. е. стараться поставить головку на прежнее место. В этих случаях гораздо рациональнее произвести резекцию головки, что дает в дальнейшем больший простор и большие возможности движения в суставе. Кровавая репозиция при застарелых вывихах часто ведет к анкилозу и туго- подвижности в суставе; вследствие изменений в сумке, в мышцах и в связочном аппарате динамические условия в суставе настолько ухудшаются, что в послеопе­ рационном периоде невозможно добиться восстановления функции. Вот почему мы в таких случаях предпочитаем не тратить времени на кровавую репозицию, а сразу итти на резекцию. Это относится главным образом к вывихам верхней конечности (в плечевом и локтевом суставах), где полный размах движений .имеет особенно большое значение. 439