Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Последующее лечение после кровавого вправления сводится к немедленному началу движений и к систематическим упражнениям сустава. После резекции — ранние движения и в некоторых случаях вытяжение. В т о р а я з а д а ч а при лечении вывиха — это удержание суставных концов после вправления в нормальном положении. В огромном большинстве случаев там, где вывих не сопровождается переломом суставной впадины, этот момент не представляет трудностей. Обычно достаточно мягкой повязки. Однако, учитывая большие разрушения в области связок, мышц и суставной сумки, сле­ дует быть крайне осторожным с последующей нагрузкой сустава. Т р е т ь я з а д а ч а — добиться полного восстановления функции в крат­ чайший срок. С этой целью применяются массаж, систематическая гимнастика, ванны, тепло, физио- и механотерапия. Мы считаем возможным применение активных движений, начиная со второго-третьего дня после вправления вывиха, однако при условии, что эти движения проводятся постепенно и систематически. Ранние движения ускоряют рассасывание гематомы, улучшают крово- и лимфо­ обращение в области поврежденных мышц, связок и, наконец, самого сустава, что способствует более быстрому заживлению поврежденных тканей. Систематизиро­ ванные упражнения дают этому заживлению правильное направление, постепенно укрепляя сустав и развивая мышцы. Проведение такой методики создает возможность более быстрого и полного восстановления трудоспособности. Преждевременная нагрузка, требующая больших размахов движений, свя­ занная с усилием и напряжением поврежденных мышц, является крайне вредной и опасной: поврежденные мышцы могут не справиться с предъявляемой им зада­ чей и при соответствующем напряжении не дать необходимой устойчивости не­ окрепшему суставу, что легко ведет к вторичному вывиху. Как показывают рентгенологические и клинические обследования отдален­ ных результатов (KiUtner, Schulze, de Marbaix, Wette), вывихи представляют собой далеко не такое безобидное повреждение, как это принято думать. Так, Кютнер и Шульце, обследуя 54 случая обычных вывихов плеча (без отрыва бугра), леченных специалистами, нашли только в 13% случаев полное выздоровление. Наряду с этим Ветте обследовал вывихи плеча, леченные сельскими врачами (неспециалистами), применявшими часто длительную фиксацию. Из 37 слу­ чаев только один оказался трудоспособным через 13 недель, остальные в течение длительного срока были нетрудоспособны (в 12 случаях эта нетрудоспособность, длилась в течение двух лет). Ветте отмечает следующие последствия вывиха, часто связанные с длительном последующей иммобилизацией сустава: 1) деформирующие процессы на концах суставов (деформирующий артрит); 2) оссифицирующие процессы в суставной сумке и в прилежащих мягких тканях (myositis ossificans); 3) декальцинация (деминерализация) суставных концов кости (пятнистая костная атрофия); 4) не­ кротические процессы в суставных концах кости в виде участков просветления, образования полостей и очагов уплотнения. Итак, данные целого ряда иностранных авторов (особенно работников страхо­ вых организаций) и наш собственный опыт делают нас противниками длительной иммобилизации после вправления вывиха, предостерегая, однако, от прежде­ временной нагрузки и от поспешной выписки на работу, что может повести к повторным вывихам. Систематическая гимнастика и п о с т е п е н н а я т р е ­ н и р о в к а , подготовляя сустав к работе, вместе с тем укрепляют его и предо­ храняют от повторных вывихов. При правильном последующем лечении в случаях,, где вправление произошло гладко, без всяких осложнений, прогноз хороший. Плохой прогноз дают недолеченные случаи, где все лечение ограничилось впра­ влением вывиха без последующей проверки рентгеном и без последующего наб­ людения, а также наличие некоторого предрасположения, которое, по мнению- многих авторов, выражается, во-первых, в несоответствии суставных концов (маленькая суставная впадина при большой головке), во-вторых, в чрезмерной растянутости суставной сумки и, в-третьих, в слабости связочного и мышечного- аппарата. 440