Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Иногда вывихи, рецидивируя и повторяясь все чаще и чаще, переходят в так: называемые п р и в ы ч н ы е в ыв и х и . Привычные вывихи представляют собой крайне неприятное заболевание: возникая при всяком усилии и напряжении, они не дают обладателю его никакой уверенности в своих силах. Привычный вывих исключает возможность не только тяжелого физического труда, но даже обыч­ ной домашней работы, возникая при малейшем усилии, иногда при простом, повороте в постели. Чаще всего они встречаются в плечевом и нижнечелюстном суставах. Лечение привычных вывихов — оперативное. Оно сводится к ушиванию сумки и к различным способам фиксации разболтанного сустава при помощи мышечной или фасциальной пластики. ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ'СУСТАВОВ Прежде чем говорить об открытых повреждениях суставов, нельзя не упо­ мянуть об о к о л о с у с т а в н ы х р а н е н и я х . Эти раны должны быть самым тщательным образом обработаны, так как в случае развития инфекции в окружности суставной капсулы полость сустава легко инфицируется через лим­ фатические сосуды и капилляры, оплетающие сустав в виде широкопетлистой сети и сообщающиеся с капиллярной сетью суставной сумки. В области колен­ ного сустава такие повреждения особенно часты. Неоднократно приходилось наблюдать тяжелое течение таких околосуставных ран (если они первично были недостаточно обработаны) — развитие о к о л о с у с т а в н ы х п о л з у ч и х ‘ фл е г м о н и вторичных гнойных артритов. При открытых повреждениях суставов инфекция легко распространяется, разносится синовиальной жидкостью по всей синовиальной оболочке и часто генерализуется, захватывая весь сустав. Через лимфатические щели или непо­ средственно через разрывы и омертвевшие участки капсулы инфекция проникает в периартикуляр: ые пространства, распространяясь по клетчатке и по межмы­ шечным промежуткам в окружающие мягкие ткани. В результате — затеки, глубокие флегмоны, которые при отсутствии своевременного вмешательства кон­ чаются сепсисом. В зависимости от вирулентности попавших в рану микроорганизмов и от общего состояния пострадавшего организм реагирует бурно с первых же дней или- процесс протекает более медленно, развиваясь в течение 4—8 дней. Общее и мест­ ное повышение температуры, сильные боли в суставах, припухлость, краснота, нарушение подвижности сигнализируют о развитии инфекции в суставе. «а По тяжести открытые повреждения суставов делятся следующим образом:. 1. П р о н и к а ю щ и е раны: небольшие кожные раны с длинным^ходом, проникающим в сустав (колотые, колото-резаные раны). 2. О б ш и р н ы е п о в р е ж д е н и я кожных покровов и мягких частей,, окружающих суставы, с более или менее обширными разрывами суставной сумки, связочного аппарата и с обнажением суставных хрящей. К этой/руппе поврежде­ ний следует отнести и о т к р ы т ы е в ы в и х и . 3. О т к р ы т ы е ранения суставов, сопровождающиеся п е р е л о м а м и : внутрисуставных концов костей. 4. О г н е с т р е л ь н ы е р а н е н и я с у с т а в а , которые в свою очередь делятся на: а) ранения с у с т а в н о й с у мк и , проникающие в полость суста­ ва, не задевая ни кости, ни хряща; б) р а н е н и я, проходящие через п о л о с т ь с у с т а в а , разрушающие на о б ш и р н о м п р о с т р а н с т в е | мягкие части, окружающие сустав, раздробляя и с у с т а в н ы е к о н ц ы к о с т е й . Ясно, что течение и лечение зависят от характера повреждений. В первой группе случаев, при проникающих ранениях сустава, первичная обработка раны в первые б часов должна заключаться в иссечении краев и стенок раны, т. е. кожи, подкожной клетчатки, обрывков фасций и апоневрозов, в некотором необ­ ходимом для осмотра расширении кожной раны. Края суставной сумки иссекаются) и зашиваются наглухо ( к о н е ч н о с т и п р и д а е т с я п о к о й н о е п о л о ­ ж е н и е в ш и н е). В случае огнестрельных ранений с узким длинным ходом, с малой зоной по- 441