Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

вреждения первичная обработка раны не производится. Обычно такие раны зажи­ вают под струпом; конечно, если обработка не произведена, зашивать такую рану не следует. Обширные повреждения мягких тканей с обнажением хрящевых суставных поверхностей подвергаются, как и в первом случае, тщательной первичной обра­ ботке, к которой п р и с о е д и н я е т с я п р о м ы в а н и е о б н а ж е н н ы х с у с т а в н ы х п о в е р х н о с т е й струей теплого физиологического раствора или риванола. При открытых вывихах (например, вывихи голеностопного сустава или пальцев) после тщательного промывания обильным количеством жидкости обнаженных суставных поверхностей и иссечения краев и стенок раны в целом ряде случаев (если прошло меньше б часов) можно произвести вправ­ ление вывиха; последующие швы на сумку, мягкие ткани и кожу. Там, где обнаженная хрящевая поверхность разрушена или загрязнена, приходится пе р е д в п р а в л е н и е м с д е л а т ь ч а с т и ч н у ю р е з е к ц ию вывихнутого сустав­ ного конца. Иногдадостаточно удалить загрязненную суставнуюповерхность кости. В третьей группе открытых ранений суставов — при одновременном п е р е ­ л о м е суставных концов, — равно как и при огнестрельных ранениях суставов с б о л ь ш о й з о н о й п о в р е ж д е н и й , первичная обработка состоит в ши р о к о м и с с е ч е н и и мягких тканей и частичной или полной (в зави­ симости от случая) р е з е к ц и и разрушенных суставных концов. При свое­ временно и достаточно радикально произведенной операции рана зашивается наглухо. При этом удается сохранить конечность и полностью или частично восстановить функцию. Правда, это удается не всегда. Особенно большие труд­ ности представляет коленный сустав, который окружен большим количеством слизистых сумок, имеет сложный связочный аппарат и к тому же является наиболее ранимым, так как лежит поверхностно. Произведя первичную обра­ ботку суставной раны и зашив наглухо суставную сумку, связочный аппарат и кожу, следует особенно тщательно в течение первых дней следить за общим состоянием больного и за местной реакцией окружности раны и самого сустава. Поднятие температуры, сухость языка, отечность и напряжение в области су­ става, выпот, а особенно появление красноты в области сустава или в окружности раны’должны заставить снять швы и в случае нарастающих явлений расшить, широко раскрыть рану, что обычно ликвидирует процесс. Если это не помогает, можно п у н к т и р о в а т ь сустав; подозрительный экссудат иссле­ дуется бактериологически. При наличии развивающейся и н ф е к ц и и произ­ водятся ежедневные (или через день) пункции с отсасыванием экссудата и с по­ следующим п р о м ы в а н и е м риванолом 1 : 1000. Нам приходилось в ряде случаев при гнойных воспалениях коленного сустава, связанных с травмой, при­ менять в течение нескольких дней (3—5—7 раз в течение 10—15 дней) промывание р и в а н о л о м и окончательно купировать процесс, причем получалось полное восстановление функции. Если в течение 8—14 дней процесс не останавливается, а тем более если заме­ чается ухудшение общего состояния раненого, нарастание экссудата, увеличение опухоли и болей, следует немедленно произвести а р т р о т о м и ю и дрени­ ровать сустав. Сквозных тампонов и дренажей не вводить. В упорных случаях, когда, несмотря на артротомию, процесс прогрессирует и происходит недостаточное опорожнение гноя, немедленно производится ши р о ­ к а я р е з е к ци я , которая освобождает полость сустава идает местодля стока гноя. Самым опасным осложнением — с очень плохим прогнозом — является рас­ пространение гнойного процесса на окружающие мягкие ткани; это происходит в связи с некротическим распадом капсулы и распространением гнойных затеков по глубоким межмышечным промежуткам. В этих случаях обычно появляются тяжелые общие явления: гектическая температура, ознобы, поты, падение сердеч­ ной деятельности, одним словом, клиническая картина начинающегося сепсиса. В таких случаях конечность следует ампутировать, не зашивая ^культи наглухо. Что касается лечения о г н е с т р е л ь н ы х р а н е н и й с у с т а в о в , которые, по английским, германским и американским данным, составляют 4 - 6,7—-13,3% всех ранений, то следует отметить, что втечение мировой войнывзгляды 412