Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Раненому в состоянии шока необходимы прежде всего абсолютный покой изоляция, согревание, небольшие дозы морфина, после чего в легких cnv чаях он может быстро оправиться. Рекомендуется организовать в приемных по коях крупных оольниц специальные помещения (шоковая комната) где раненого можно обогреть и успокоить. п v В условиях военного времени дело обстоит сложнее. На первых этапах эвакуа ции (на БПМ и на ППМ), где мы будем иметь дело с первичным шоком, наша задача будет состоять в том, чтобы облегчить и ускорить период эвакуации раненого Согреть (теплые одеяла, обогревающие камеры, горячий чай внутрь), успокоить (небольшие дозы люминала, морфина) и применить средства, возбуждающие сер дечную деятельность (камфора, кофеин), бережно перевязать (без излишних исследований), при кровотечениях наложить жгут как можно ближе к месту по вреждения, а главное хорошо иммобилизовать не только переломы, но и все обширные повреждения конечностей. Транспортировка — всегда лежа (с опущен ной головой), лучше — на санитарной машине, и направление на ДПМ или прямо ” а n n ’J ' 6‘ туда’ где Раненый получит надлежащую окончательную помощь На Д 1 1Мили на ДГ, если состояние раненого не улучшилось (чаще бывает обрат ное), следует снова принять все меры к выведению его из шока. Однако как в условиях мирного, так и в условиях военного времени не при ходится терять много времени на обогревание и успокоение пострадавшего; надо как можно скорее устранить местные причины, вызвавшие шок. Если шоковое состояние связано с кровотечением, то следует прежде всего устра нить возможность дальнейших кровопотерь. Между тем с улучшением общего состояния, с поднятием кровяного давления кровотечение может возобновиться. Если дело идет о тяжелых повреждениях конечностей, доставленных со жгу том, то, как явствует из опытов Кэннона (Cannon), снимать жгут в таких случаях опасно (поступление токсической крови из размозженных тканей), а между тем оставлять жгут продолжительное время также противопоказано; следовательно, надо как можно скорее приступать к первичной обработке раны или к первичной ампутации (смотря по показаниям). Медлить с этим делом нельзя, так как в связи с интоксикацией, идущей из раны, пострадавшему угрожает вторичный шок. Тем более нельзя ждать при подозрении на внутреннее кровотечение или разрыв полых органов брюшной полости. Как учит нас повседневный клинический опыт мирного времени, борьба с шо­ ком должна вестись п а р а л л е л ь н о с оказанием раненому оперативной помощи. Способствуя поднятию кровяного давления, необходимо тут же при­ нять меры к остановке кровотечения. Внутривенное введение глюкозы, стиму- лена, наконец, переливание крови необходимо делать тут же, на столе в опе­ рационной, причем должна быть обеспечена возможность немедленного опе­ ративного вмешательства. Спинномозговая анестезия и хлороформный наркоз, вызывая падение кро­ вяного давления, абсолютно противопоказаны для оперирования при шоке. Эфир­ ный наркоз вначале дает небольшое повышение кровяного давления, но в момент пробуждения вызывает его падение, обусловливая вторичный шок, иногда со смертельным исходом. Местная анестезия, блокада окружности раны или всей конечности, если дело идет об ампутации, устраняя болевые ощущения, сама по себе может в ряде случаев вывести раненого из состояния шока. Поэтому мы счи­ таем показанной местную новокаиновую анестезию при первичной обработке, при операциях на черепе, на конечностях и при ампутациях (конечно, она должна производиться технически правильно и давать полное обезболивание). При лапаротомии, если местная анестезия требует слишком много времени, или в тех случаях, когда следует успокоить пострадавшего, можно пользоваться эфир­ ным наркозом при одновременном применении к концу операции переливания крови. Последнее, как будет указано ниже, является могущественным средством борьбы с шоком (см.далгше Переливание крови). На основании опыта мирного времени мы можем смело сказать, что метод переливания крови открыл нам верный путь борьбы с шоком. 44