Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Б. ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ, ОЦЕНКА ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ И ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАХ Значение данной травмы для организма определяется не только силой но и локализацией (местом приложения ее). Наша задача при первом исследовании травматика заключается: 1) в выясне­ нии механизма травмы, 2) в определении локализации разрушения, произведен­ ного травмой, 3) в выяснении степени (силы) этих разрушений, 4) в определении насколько местные разрушения должны отразиться (или уже отражаются) на общих жизненных функциях пострадавшего организма, 5) в оценке общего состоя­ ния всего организма травматика, обращая особое внимание на явления, угрожаю­ щие жизни пострадавшего. Помощь травматику должна оказываться немедленно; от быстроты оказания юмощи зависит исход повреждения; однако никакая серьезная помощь невоз- ложна до выяснения диагноза; поэтому врач, подающий первую помощь, должен Зметь быстро ориентироваться и ставить правильный диагноз при всех условиях {аботы. Большие трудности в диагностическом отношении представляют закрытые ювреждения, огнестрельные ранения, колотые (проникающие) раны, а также -равмы, сопровождающиеся потерей сознания, шоком, обмороком, острой ане­ мией. В последних случаях на подробное исследование остается мало времени- тут необходимо о б щ е е и с с л е д о в а н и е травматика, дающее возможность правильно ориентироваться в общем состоянии пострадавшего, в тяжести местных повреждений, его обусловивших, и сразу оказать рациональную помощь. Оощее о р и е н т и р о в о ч н о е и с с л е д о в а н и е должен уметь про­ извести каждый врач, оказывающий первую помощь: врач здравпункта на пред­ приятии, врач, работающий на МТС, врач, выезжающий с каретой скорой по­ мощи, и, наконец, в условиях военного времени врач ППМ и БПМ. В зависимости от ориентировочного диагноза должна быть оказана первая помощь, произведены: сортировка раненых, направление пострадавшего в соответствующее лечучрежде- - ип> наконец, определен характер транспорта (носилки, пешком, сидя, лежа Такое исследование должно быть быстрым и вместе с тем крайне ответствен­ ным (ошибки в диагнозе могут повести к тяжелым последствиям). Вместе с тем условия, в которых производится такое исследование, крайне неблагоприятны. т врача треоуются большой опыт, самообладание, сообразительность и умение выделить в клинической картине главное, отбросив все второстепенное. Само исследование должно быть систематичным, так как беспорядочное исследование отнимает больше времени и не дает возможности сделать правильное заключение, о проведении исследования необходим определенный план, система. ПЕРВОЕ ОРИЕНТИРОВОЧНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРАВМАТИКА НА ЗДРАВПУНКТЕ И БПМ ИЛИ ППМ А н а м н е з . При собирании анамнеза травматика мы должны, не входя в подробности, получить ответ на два вопроса: 1) каков механизм травмы, 2) сколько времени (часов, минут) прошло с момента травмы. Сам пострадавший может быть без сознания, но даже и при сохранении созна­ ния он не всегда в состоянии вспомнить, а тем более связно рассказать о случив- Окружающие — товарищи или родственники — обычно бывают настолько взволнованы, что дают сбивчивые и пространные, не относящиеся к делу объясне­ ния. Дело врача, устранив лишние разговоры, добиться ответа на четко и опре­ деленно поставленные вопросы: откуда упал пострадавший, как нанесен был удар, *“ ал П0СТРаДавший. лицом вниз, на спине, на боку, какова тяжесть упавшего И Т' Л Мн0Г0 тРатить времени на расспросы не приходится, ™ ™ 1Сра3уТруДН0 добиться четких ответов, то следует немедленно перейти к не- исследованию травматика. Если врач присутствует сам на месте происшествия, например, врач, выехавший с каретой скорой помощи, врач здрав-

45